房颤卒中与抗凝.ppt

文档介绍：房颤卒中与抗凝
房颤
流行病学
,人群发病率1%-20%
,瓣膜性以二尖瓣病变为主
——血栓栓塞性并发症
非瓣膜性卒中率5%,正常的2-7倍;瓣膜性为正常17倍。占所有卒中20%,

更易复发,死亡率为非房颤性卒中的2倍
评估
(CHADS2)(CHA2DS2-VASC)
(风心二狭、机械瓣或生物瓣置换后、二尖
瓣修复病史)
CHADS2
危险因素评分
心衰 1
高血压 1
年龄>75 1
糖尿病 1
卒中病史 2
》2分长期抗凝 1分抗凝药或阿司匹林 0
分可不抗凝
CHA2DS2-VASC
危险因素评分
充血性心力衰竭/左室收缩障碍 1
高血压 1
年龄>75岁 2
糖尿病 1
卒中/TIA/血栓栓塞病史 2
心血管疾病 1
年龄 64-75岁 1
女性 1
》2分长期抗凝 1分可抗可不抗 0分不抗凝

治疗
(瓣膜病性房颤的标准治疗)
降低64%的卒中风险,缺血性卒中的相对风险降低67%,%,全因死亡率下降26%


华法林
,胃肠道吸收迅速,生物利用率100%,口服90分钟到达峰值,半衰期36-42h,肝中代谢后,肾脏排出。
,抑制VK肝中由环氧化物向氢醌型转化,阻止VK反复利用,VK为γ-羧化酶的辅酶,循环受阻导致凝血因子2、7、9、10的前体及抗凝血蛋白C和抗凝血蛋白S的γ羧化作用,停留于无凝血前体,体外无效,消耗殆尽起作用。须12-24h起作用,1-3天达高峰,维持3-4天
-3mg
,同时予以肝素重叠,同时使用,五天以上,达标后停用
、INR,首次应2-3天后检测,以后每周一次
,稳定指的是TTR(目标范围时间)》60%

一般情况:- 年龄>70岁:- 冠心病三联:-
人工瓣
主动脉瓣置换:- 二尖瓣置换:- 两个瓣膜置入:-

增减计量在5-20%,连续监测(3-5天)
INR 3-5,无出血,无需手术,减少剂量
INR 5-9,无出血,停药,可口服VK1 -
INR>10,停药,VK1
大出血或INR>20,新鲜血浆、凝血酶浓缩物、VK 10mg q12h

围手术期、外伤、明显肝肾功能损害、中重度高血压、凝血障碍、消化道溃疡、两周内大面积梗塞、妊娠、出血性疾病
华法林与西药相互影响
增强抗凝作用的西药减弱抗凝作用的西药
胺碘酮普罗帕酮利福平氯噻酮
奎尼丁普萘洛尔巴比妥类螺内酯
红霉素扑热息痛口服避孕药扑痛酮
氯霉素吲哚美辛雌激素皮质激素
甲硝唑水合氯醛考来烯胺消胆胺
咪康唑异烟肼
保泰松奥美拉唑
别嘌呤醇西咪替丁
阿司匹林左甲状腺素
高剂量青霉素二三代头孢