文档介绍：妇科腹腔镜诊疗技术规范
一、腹腔镜检查
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、继发不孕或不育的检查。
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***畸形的诊断,如子宫畸形、***畸形、R-K-H 综合征..等。
、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。
、卵巢早衰等。
,以及卵巢恶性肿瘤的横膈探查或腹腔液抽吸细胞学检查。
,如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切术。
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、肺功能不全。
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、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。
个月或中、晚期妊娠者。
、血液病等。
..有广泛的腹壁疤痕或腹腔内广泛粘连者。
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岁妇女。
后三项为相对禁忌症。
二、腹腔镜手术适应证与禁忌证
Ⅰ类
,如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺。
,如卵巢的活组织检查。
,如异位妊娠或滋养细胞肿瘤局部注射氨甲蝶呤或5 ***尿嘧啶等药物。
,如膜状粘连或少量的索状粘连。
-Ⅱ级的子宫内膜异位症的激光或电凝治疗。
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Ⅱ类.
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,如卵巢巧克力囊肿、皮样囊肿。
,B 超检查为液性暗区,囊壁薄,单房直径<8 cm,CAl25 测定值在正常范围等切除术。
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、重度盆腔粘连的松解术和腹腔粘连的分离。
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,如输卵管造口术。
,如子宫悬吊术。
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,如腹腔镜下卵细胞的收集,配子输卵管内移植。
Ⅲ、Ⅳ级的治疗。
Ⅲ类.
,肌瘤直径>5 cm。
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Ⅳ类.
盆腔淋巴结清除术.
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,且症状重、子宫大、疑为肌腺瘤,双侧较大巧克力囊肿,宫旁明显增厚,病灶已侵入后穹窿者。
,且包块>5 cm,间质或阔韧带内妊娠,粘连重者。
个,单个直径>8 cm,作为子宫肌瘤剜出术禁忌证。
,选择宫肌瘤剜出术要谨慎。
三、术前准备
,血常规、血小板、出凝血时间、血型、尿常规、大便常规、肝功能及输血前八项检查、肾功能、电解质、心电图、胸片或胸透、B 超、宫颈刮片、白带常规等检查。
,可疑心肺功能欠佳者及年龄大于60 岁妇女常规行该项检查。
,病员于术前应对手术有一大致了解,便于术中更好地配合及术后恢复。
,按腹部及***手术常规,特别要注意脐部的清洁。
5.***准备,术前1 天***冲洗1 次。
,手术日晨灌肠1 次。术前禁食6 小时。
四、麻醉
诊断性腹腔镜可在局麻下进行,而需手术者,以持续硬膜外麻醉或全麻为宜,一般不提倡采用局部麻醉。
五、导尿管的留置
诊断性腹腔镜手术时间常较短,可在术前排空膀胱,而腹腔镜手术,术前需留置导尿管。
六、操作步骤
,常规消毒***及***,放置举宫器使子宫位置固定为前位,手术时根据需要而活动。
,其范围如腹部手术要求,特别注意脐孔及拟准备穿刺处。
,穿刺时可避开血管搏动处,以免损伤。
,将需使用器械按顺序排列,有齿镊、尖手术刀、弯止血钳、Veress 针、装有生理盐水的玻璃小针筒、穿刺器及腹腔镜。
,于脐孔下缘或脐孔内下切开皮肤及皮下组织,血管钳分离皮下脂肪,直达腹直肌前鞘,行其他部位穿刺时