文档介绍：心力衰竭
温州医科大学附属第二医院心内科
李岳春
心脏的血液循环
定义
,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。少数情况下心脏收缩力尚可使心排血量维持正常,但由于异常增高的左心室充盈压,使肺静脉回流受阻,而导致肺循环淤血。
绝大多数情况:扩张型心肌病、心肌梗塞
少数情况:肥厚型心肌病、高血压心脏病
特殊情况:心脏没有器质性病变而发生心衰如快速大量输液
心力衰竭时通常伴有肺循环和体循环的被动充血,故称之为充血性心力衰竭,实际上心脏的收缩、舒张功能都受损。
有时心脏的收缩功能尚可,主要为舒张功能差,表现为肺循环淤血,称之为舒张性心力衰竭。
心功能不全(心功能障碍)——心脏的收缩或舒张功能不正常,出现临床症状者称之为心力衰竭。
病因
一. 基本病因
本质就是心脏泵血功能障碍,心脏舒缩功能不全。
大致可分为:原发性心肌损害及长期容量及/或压力负荷过重,导致心肌功能由代偿最终发展成失代偿两大类:
原发性心肌损害:
1:缺血性心肌损害:冠心病心肌缺血、心肌梗塞是最
常见的原因。
2:心肌本身的病变:心肌炎、心肌病:如病毒性心肌
炎、扩张性心肌病
3 :心肌代谢障碍性疾病:糖尿病心肌病、 B1缺乏
及心肌淀粉样变性。
心脏负荷过重
1:后负荷过重:心脏泵血阻力增高,见于左心系统:高血压、主动脉瓣狭窄,右心系统:肺动脉高压、肺动脉狭窄。心脏为了克服增高阻力代偿性加强收缩导致结构改变(心肌肥厚等)、功能改变,最终失代偿,心脏排血量下降。
2:前负荷过重:主要见于①心脏本身疾病,获得性:心脏瓣膜关闭不全,血液反流。先天性:心脏或血管分流性疾病:室间隔缺损,动脉导管未闭等。②全身性疾病导致血容量增多或循环血量增多(如慢性贫血,甲状腺功能亢进等)心脏的容量负荷(前负荷)也必然增加。
前负荷增加早期,主要是心脏代偿性扩大,超过一定限度即失代偿,发生心衰。
[病理生理]
相当复杂,心脏是整个机体的一部分,所以当
基础心脏病变导致心功能不全时,机体发生
多种代偿机制,一方面维持心功能,另一方
面给机体带来负效应。
一. 代偿机制
当心脏收缩力减弱时,为了保证正常的心排
血量,机体通过下三个机制进行代偿。
(一)Frank—Starling 机制
前负荷
心排血量
心脏作功
量
回心血量
心室舒张
末期容积
心室扩张,
舒张末压力
肺循环淤血
心房压
静脉压
体循环淤血
Frank-Starling定律:心功能曲线