文档介绍：CKD骨代谢及其疾病
济南军区总医院王素霞
CKD的定义
CKD (Continues Kidney Disease)
肾损害≥3个月,肾损害指肾脏结构或功能异常,伴/不伴GFR下降,表现出下列之一者:
病理改变; 或有肾损害指标,包括血或尿检查异常、或影像学异常
GFR<60ml / min / ≥3个月,有或无肾脏损害
CKD的确定是基于肾损害证据和/或GFR下降,与疾病的病因无关
NKF-K/DOQI指南2003
CKD的分期
分 GFR
期说明 ml/min/
1 肾损害;GFR正常或↑≥90
2 肾损害伴GFR轻度↓ 60~89
3 中度GFR ↓ 30~59
4 重度GFR ↓ 15~29
5 肾衰竭<15(或透析)
NKF-K/DOQI指南2003
钙的平衡代谢
正常体内钙的含量与分布
Ca++是人体内重要的二价阳离子,约占体重的2%,大约为1000-1500g
Ca++在体内的分布:
骨骼占98%;%;%;%;%;%
细胞外液(包括血浆中)占1%
细胞外(血清)钙
非弥散性钙
(与蛋白结合钙)
47%
可弥散性钙
53%
与白蛋白结合的钙:37%
与球蛋白结合的钙:10%
与阴离子结合的钙:8%
(与硝酸、碳酸、柠檬酸等结合)
离子钙(游离钙):45%
(具有显著的生理作用)
正常血清总钙浓度:~
正常血清游离钙浓度: ~
钙的平衡代谢
磷代谢的平衡
肠道
饮食摄入磷
1200mg/日
粪便排出
400mg
由消化液进入肠道100mg/日
肠道吸收900mg/日
骨化软组织
磷池
(细胞外液)
肾脏
尿排出
800mg/日
形成
破坏
钙的生理功能
骨骼的重要组成分(占总钙98%)
维持及调整正常神经肌肉的兴奋性
参入肌肉收缩偶联
对心肌电生理的作用
影响腺体的分泌(如PTH的分泌与调节)
激活酶的活性(淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶、碱性磷酸酶的分泌)
激活补体(经典途径补体激活需Ca离子参与)
参入凝血过程
是某些激素的第二信使
磷的生理功能
构成骨骼
骨骼中主要的阳离子是钙,主要的阴离子是磷酸盐,是组成无定形的磷酸钙及结晶磷(羟磷灰石)的主要成分。
构成细胞膜的重要组成部分
参与能量代谢和储存
构成细胞,参与细胞代谢
磷脂、磷蛋白、磷糖、核糖核酸、去氧核糖核酸皆含磷,均为构成细胞的主要成分
磷酸酶、磷脂酶等参与细胞的代谢
NaH2PO4- Na2HPO4是细胞内的重要缓冲系统
影响器官的功能
由于磷参与体内能量的产生、储备和利用,对多个器官的功能均有不同影响
高血磷可刺激PTH分泌
高血磷可刺激甲状旁腺细胞增生
高血磷抑制肾脏1-α羟化酶活性,(OH)2D3对PTH的抑制作用。
高血磷可使Ca、P乘积增高,当>65易出现转移性钙化
高血磷对机体的不良影响