文档介绍：复旦大学附属中山医院麻醉科
金琳
麻醉辅助药 多沙普伦、纳洛***、***马西尼
多沙普伦
化学名称
1-乙基-3,3-二苯基-4-(2-吗啉乙基)-2-吡咯烷***盐酸盐一水合物
别名
吗乙苯咯、吗啉吡咯***、吗乙苯吡***、二苯吗啉吡***、二苯吗啉乙吡***
多沙普伦
作用机制
外周与中枢神经兴奋剂
低剂量
直接刺激颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,增加低氧驱动,使潮气量加大,轻度增快呼吸频率
大剂量
直接兴奋延髓呼吸中枢
多沙普伦--临床应用
模拟低low PaO2状态
慢性阻塞性肺病(需要低氧驱动呼吸中枢)
需要氧疗
药物引起的呼吸抑制与中枢神经系统抑制
包括术后即刻发生的***物引起的中枢抑制
起效快、维持时间短
多沙普伦并非特效的拮抗药物,并不能替代标准的支持治疗(机械通气)
患者面罩吸氧通气困难常见原因
肌松残余
气道梗阻
对于大多数麻醉医生来说,多沙普伦的使用有限
多沙普伦
不良反应
意识状态改变
意识混乱、眩晕、癫痫
心血管功能异常
心动过速、心律不齐、高血压
呼吸功能异常
气喘、呼吸急促
术后常见:恶心呕吐、喉痉挛
癫痫、脑血管疾病、急性脑损伤、冠心病、高血压、支气管哮喘、甲亢、嗜铬细胞瘤病人禁用
多沙普伦
用法用量
静脉用药
首剂 ~1 mg/kg
起效时间 1 min、作用时间 5~12 min
持续剂量 1~3 mg/min
最大剂量 4 mg/kg
多沙普伦
药物的相互作用
多沙普伦的交感激动作用可增加单***氧化酶抑制剂与肾上腺素能药物的心血管作用
多沙普伦能促进儿茶酚***的释放,***烷可使心肌细胞对儿茶酚***的敏感性增加,因此禁用于***烷麻醉后的病人
纳洛***
作用机制
本品为纯粹的阿片受体竞争性拮抗剂
对μ受体有很强的亲和力,对κ受体和δ受体的亲和力较差
本身无内在活性
药代动力学
口服无效,须注射给药
静注后1~3 min产生最大效应,持续45 min
肌注后5~10 min产生最大效应,~3 h
吸收迅速,易透过血脑屏障
代谢快,人血浆T1/2为30~78min,主要在肝内生物转化,产物随尿排出
纳洛***
纳洛***—临床应用
纳洛***可逆转内源性(脑啡肽,内啡肽)与外源性阿片样复合物的受体激动作用
阿片类药物过量意识丧失的患者使用纳洛***拮抗后可戏剧性地恢复意识
可在1~2 min内迅速逆转围手术期阿片类药物使用过量引起的呼吸抑制
滴定纳洛***,确保使用最小剂量维持合适通气,能够在一定程度上保留阿片类药物的镇痛作用
静脉使用小剂量纳洛***可逆转硬膜外阿片类药物的不良反应,且不影响硬膜外镇痛的效果