文档介绍：重症急性胰腺炎的诊断标准
重症急性胰腺炎(SAP) :具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,且具下列之一者
(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿) ;
;
评分≥3 分,或APACHE2 Ⅱ评分≥8 分;或CT 分级为D、E。
急性胰腺炎的症状
、呕吐、腹胀
、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱
体征
体位:前倾坐位或弯腰抱膝
腹胀:
压痛、反跳痛、肌紧张--局部、全腹
肠鸣音、腹水征(ascites)
Grey-Turner征--两胁腹部皮肤灰蓝
Cullen 征--脐周皮肤灰蓝
黄疸:胰头水肿、结石
腹块:
辅助检查
、肌酐清除率比值(r)
:血糖、胆红素、转氨酶、血钙
急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,或者胰腺出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者,或两者兼有。腹部体征包括明显压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀,肠鸣音减弱或消失。可以有腹部包块,偶见腰胁部皮下淤斑征(Grey-Turner征)和脐周皮下淤斑征(Cullen征)。可以并发一个或多个脏器功能障碍,也可伴有严重的代谢功能紊乱,包括低钙血症,()。增强CT为诊断胰腺坏死的最有效方法,B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。重症急性胰腺炎的APACHEⅡ评分在8分或8分以上。BalthazarCT分级系统在Ⅱ级或者Ⅲ级以上。
重症急性胰腺炎无脏器损伤者为Ⅰ级,伴脏器损伤者为Ⅱ级。
参考:重症急性胰腺炎的临床诊断
(中华医学会胰腺外科学组)
暂时性血糖升高常见,可能与胰岛素释放减少和胰高糖素释放增加有关。持久的空腹血糖高于10 mmol/ L 反映胰腺坏死,表示预后严重。
C 反应蛋白(CRP) 。CRP 是组织损伤和炎症的非特异性标志物。有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性,CRP > 250ng/ L 提示广泛胰腺坏死。
高胆红素血症可见于少数患者,多于发病后4~7 d 恢复正常。血清AST、LDH 可增加。
暂时性低钙血症( < 2mmol/ L) 常见于重症急性胰腺炎,低血钙程度与临床严重程度平行,/ L 以下提示预后不良。
实验室检查
适用于酒精性胰腺炎的Ranson标准
入院时;
入院48小时
1 年龄>55岁
2 白细胞数>16×109/L
3 血糖>10mmol/L
4 乳酸脱氢酶>350IU/dL
5 AST>250U/L
6 HCT下降>10%
7 PaO2 <60mmHg
8 血钙<
9 碱缺失>4mmol/L
10 BUN增加>5mg /dl
11 估计体液丢失>6000ml
每项1分,>或=3分为重症;
此指标仅适用于发病及住院48小时之内,随访病情演变时意义不大。
入院时
入院48小时
1 年龄>70岁
2 白细胞数>18×109/L
3 血糖>
4 乳酸脱氢酶>400IU/dL
5 AST>250U/L
6 PaO2 <60mmHg
7 血钙<
8 碱缺失>5mmol/L
9 BUN增加>5mg /dl()
10 估计体液丢失>4000ml
适用于胆石性胰腺炎的Ranson标准