文档介绍：PBL胸膜炎
案例4胸膜炎
患者,男,40岁。病史:因发热,时有畏寒及出汗,虚弱,全身不适,脉搏中度增速,气急,端坐呼吸,并具有发绀现象,干咳而入院。体格检查:叩诊是实音;听诊呼吸音减弱;
X线检查:肺野下部密度增加,膈影被遮,阴影上缘由腋部向下呈弧形。
诊断:为结核性渗出性胸膜炎。
胸膜炎概述
症状分析
端坐呼吸
指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。
其机制为:①端坐时,血液由于重力作用,部分转移至下半身,使回心血量减少,从而减轻肺淤血;②端坐时,膈肌位置相对下移,胸腔容积相对增大,肺活量增加,减轻呼吸困难,特别是伴有腹水和肝脾肿大患者,端坐位使被挤压的胸腔得以放松,减轻呼吸困难;③端坐呼吸减轻下半身水肿液吸收入血,减轻肺淤血。
端坐呼吸就是强迫体位中的一种,又叫强迫坐位。心功能不全的患者,取端坐呼吸,可使下肢储存血增加,回心血量减少,减轻心脏负担,心功能不全的症状减轻。
患者坐于床沿,以两手置于膝盖上或扶持床边,这种体位可使胸廓辅助呼吸肌易于运动;同时,在体位作用下使膈肌下降,使肺的换气量增加,减轻肺功能不全的症状,减轻患者的痛苦,象支气管哮喘的严重患者,由于换气不足,患者呈端坐呼吸,两手前撑,两肩高耸,额部出冷汗,表情痛苦,可有紫绀。
发绀
发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现,也可称为紫绀。这种改变常发生在皮肤较薄,色素较少和毛细血管较丰富的部位,如唇,指(趾),甲床等。
肺野 位于纵隔两旁的含气肺组织,为均匀一致的透明影。为了便于X线检查的分析和病变部位的描述,人为地将肺野纵分为三等份,称内、中、外带;自第2、4肋骨前端下缘各划一水平线,将肺野分为上、中、下部。这种划分与肺解剖无关。
叩诊实音
叩诊音(percussion sound)叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音。叩诊音的不同取决于被叩击部位组织或器官的致密度、弹性、含气量及与体表的间距。
叩诊音根据音响的频率(高音者调高,低音者调低)、振幅(大者音响强,小者音响弱)和是否乐音(音律和谐)的不同,在临床上分为清音、浊音、鼓音、实音、过清音五种。
(resonance)是正常肺部的叩诊音。它是一种频率约为100~128次/秒,振动持续时间较长,音响不甚一致的非乐性音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。
(dulhless)是一种音调较高,音响较弱,振动持续时间较短的非乐性叩诊音。除音响外,板指所感到的振动也较弱。当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生,如叩击心或肝被肺段边缘所覆盖的部分,或在病理状态下如肺炎(肺组织含气量减少)的叩诊音。’
(tympany)如同击鼓声,是一种和谐的乐音,音响比清音更强,振动持续时间也较长,在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。正常情况下可见于胃泡区和腹部,病理情况下可见于肺内空洞、气胸、气腹等。
(flatness)是一种音调较浊音更高,音响更弱,振动持续时间更短的一种非乐性音,如叩击心和肝等实质脏器所产生的音响。在病理状态下可见于大量胸腔积液或肺实变等。
(hypeI resonance)介于鼓音与清音之间,是属于鼓音范畴的一种变音,音调较清音低,音响较清音强,为一种类乐性音,正常***是不会出现的一种病态叩击音。临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时,如肺气肿。正常儿童可叩出相对过清音。
(1)肺炎
(2)肺栓塞所致的肺梗死
(3)癌症
(4)结核病
(5)类风湿性关节炎
(6)系统性红斑狼疮
(7)寄生虫感染,如阿米巴病
(8)胰腺炎
(9)损伤,如肋骨骨折
(10)由气道或其他部位