2015年伊滨区医学院校毕业生特招体检表.doc

文档介绍：2015年伊滨区医学院校毕业生特招体检表
体检号
性别
出生年月
近期免冠一寸照片
民族
婚姻状况
联系电话
文化程度
毕业院校
职业
籍贯
报考职位
身份证号
既往病史(本人如实填写)
五官科
裸眼视力
右
矫正视力
右
辨色力
签名:
左
左
听力
左耳米
右耳米
签名:
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
其他
外科
病史:曾做过何种手术或有无外伤史(名称及时间),目前功能如何。
签名:
身高
公分
体重
公斤
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其他
心电图
签名:
胸部***
签名:
内科
病史:曾患过何种疾病(起病时间及目前症状)
签名
发育情况
血压
mmHg
心脏及血管
呼吸系统
神经及精神
腹部器官
其他
化验检查
肝功能
肾功能
血常规
签名
空腹血糖
HIV
梅毒血清特异性抗体
体检结论
主检医师签字: 年月日
体检医院意见
体检医院公章: 年月日
备注
说明:1、体检前必须贴有本人免冠1寸彩色近照;
2、体检表中个人基本资料如实填写齐全(体检号不用填写);
3、体检当日早晨须空腹(禁食、禁水);
4、本表考生须A4规格纸张填写正反双面打印。