文档介绍：第六讲医患沟通案例讨论
案例1
病人概要:张某,男性,49岁。
诊疗概况:病人因“大量饮酒36小时,剧烈腹痛16小时”来院急诊室,诊断:“急性坏死性胰腺炎,中毒性休克”,急诊医生给予解痉、止痛、减少胰酶分泌等积极处理,症状无任何改善。24小时后收住消化内科病房,病房医生给予抗休克、抗感染等抢救处置,在家属要求下请普外科会诊,会诊医生提出:“如早两天请外科会诊,病人可以康复,现已失去手术时机”,后病人死亡。病人家属情绪激动,认为医院抢救不力,要求医院赔偿。
请分析:该案例中医患沟通存在的问题?
案例2
病人概要:陈某,女性,50岁,干部,大学文化。
诊疗概况:病人因头晕、心悸、血压增高2周到门诊就诊。自述两周前开始感觉阵发性头晕、心悸、前后两次测血压,均为160/100mmHg。无高血压家庭史。查体:血压140/90mmHg,查体无其他异常。医生告诉患者,尚不能确诊高血压,需要继续观察,暂不服用降压药物。患者不满意,认为医生不重视,担心自己会像某位同事那样发生卒中。
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案例3
病人概要:李某,男性,29岁,打工族,家庭条件一般。
诊疗概况:病人因呕血、黑便一天急诊入院。给予制酸、止血治疗,症状有所改善。诊断:消化道出血。次日上级医生查房指示当天上午行急诊内镜检查,征求家属意见,后者犹豫至上午10时签字同意。准备送患者行胃镜前,患者突发大量呕血,血压降至0,立即予以抢救。考虑动脉出血可能性大,经外科会诊,征得患者家属书面同意后,行急诊手术,手术证实为胃底恒径动脉出血,术后出血停止,送重症监护病房。术后,家属提出异议,认为患者病情本来平稳,主管医师也曾对患者所病情不重,问题不大,怎么就突发出血而手术了,是否因为告知要型急诊内镜,导致患者紧张所致,或者治疗措施有误?
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案例4
病人概要:张某,男性,41岁,大学教师,家庭富裕。
诊疗概况:病人因反复出现脐周胀痛,下腹不适20天就诊。曾在门诊治疗有好转,但近来发现体重减轻,自觉右下腹有包块。查体:右中下腹稍隆起,可触及8/cm*7cm包块,边界尚清,质硬固定,有压痛。B超:右肾下内方升结肠肿块。钡剂灌肠:升结肠上部钡受阻,黏膜皱襞破坏欲肿物部相符。诊断:升结肠下端及盲肠部结肠癌。患者自述经感染治疗后,肿块缩小。住院后一周在全麻下行开腹探查术,术中见阑尾尖端有脓性分泌物,周围组织有炎症浸润反应,未见肿物。切除阑尾病理诊断为慢性阑尾炎,未见癌细胞。术后,患方极为不满。
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案例5
病人概要:周某,女性,27岁。
诊疗概况:患者与未婚夫王某进行婚前检查。经内、外、五官科检查后,到妇产科门诊。接诊医生招呼周某在妇检床上躺下,让其未婚夫在屏风外等候。检查时,医生见周某下腹部有花纹,便问“你以前引过产”,周某很吃惊,并予以否认。医生坚持问“那你腹部的妊娠纹是这么来的?”周某很气愤,坚称自己没有怀过孕,接诊医生遂请来其他医生检查,后者也认为有点像妊娠纹。其后他们在检查单上写了“正常”,周某与未婚夫离开医院。不久周某因王某提出解除婚宴,投诉妇产科,后医院妇产科专家为其重新检查,认定周某***为未婚型。而妊娠纹实