文档介绍：抑郁症的药物治疗
抑郁症患病率约为3%~8%,是一种致残率很高的慢性疾病,它的***率都很高。
抑郁症是情感性精神障碍的一种情感状态,情感性精神障碍是指以心境显著而持久的改变(高涨或低落)为基本临床表现,并伴有相应思维和行为异常的一类精神障碍。
抑郁症一般被分为外源性和内源性两大类。
所谓外源性,通常是指由外部环境事件所引起的抑郁症,是对挫折、生活中的不幸事件、工作和学****的压力等精神刺激事件反应的结果。如反应性抑郁症、抑郁性神经症等。
而内源性则是由躯体"内部"因素所引起的抑郁症,带有明显的生物学特点,如遗传成分比较突出,是抑郁症的一种常见类型。下面介绍的就是这种抑郁症。
病因与发病机制
抑郁症确切的发病机制目前尚不清楚,可能与心理社会因素、遗传因素、神经内分泌和中枢神经递质功能异常有关。这些因素错综复杂,相互交织,因人而异,一般认为是生物、心理以及社会等多种因素相互作用后所造成的结果。
临床表现
内源性抑郁症根据其病程特点可分为双相障碍和单相障碍。
双相障碍具有躁狂和抑郁两种发作期。躁狂发作期患者表现情感高涨、轻松、愉快、自我感觉良好、精力充沛、思维敏捷,往往过高评价自己的才能、地位,自命不凡,可出现夸大观念。
单相抑郁是病史中只有抑郁发作期,没有任何躁狂和躁狂发作史。临床中见到的内源性抑郁症绝大部分属于此类,故下面主要介绍抑郁发作的临床表现。
抑郁症的主要表现为:心境抑郁、悲观失望、兴致丧失、精力减退和行动迟缓,心境抑郁是最核心的症状。
1、情绪症状。主要特点为情绪低落,可从轻度的心情不佳到忧伤、压抑、苦闷,甚至悲观、绝望。患者常感到心情沉重,失去对生活和工作的热忱和乐趣,对前途悲观失望,找不到生命的价值和意义,觉得"活着不如死了好",并伴有强烈的自责、内疚、无用感,以消极的态度来看待自己的过去、现在和未来。
2、思维改变。思维明显迟钝,感到思考问题困难,常诉"脑子变笨了","不会想问题了"。说话声低微、缓慢,语量少,对过去和将来存有歪曲的认知,过分贬低自己,总把自己说得一无是处。随着症状加重,有的会在自责、内疚观念的基础上逐渐发展成自罪妄想,认为自己罪孽深重,将受到惩罚。也可有贫穷、疑病和虚无妄想。
3、行为改变。活动减少,主观感到精力不足,疲乏无力,日常活动虽然继续进行,但机械被动。生活中的他们多远离热闹场景,喜欢安静独处。严重者可不语不动,拒绝进食,无法完成日常生活。
4、躯体症状。多数患者伴有睡眠障碍、食欲减退、消化功能不良、体重减轻、口干、便秘、***减退及各种各样的躯体不适感,如心慌、胸闷、憋气、恶心等。
抑郁症的特殊表现形式
严重抑郁症:晨重暮轻、精神运动性迟钝而木僵、明显厌食,体重减轻、具有听幻觉、罪恶妄想、牵连观念和被害妄想
非典型抑郁症:此类患者表现强颜欢笑,情绪激越,睡眠增多,食欲增强,***增强。因拒绝与人交往、敏感而有明显的社交与职业功能损害等。
隐匿性抑郁症:一般首先就诊于综合性医院,多发病于中年以后,以女性多。有明显的躯体症状——消化道症状心脏功能性症状神经性症状等
季节性抑郁症:多次抑郁发作于一年中同一季节(冬季抑郁症秋季抑郁症夏季抑郁症) 年轻人较多,女性占60%~90%
儿童抑郁症:情绪低落多表现为易激怒,稍不满意就发脾气、明显的自责感、行为孤僻不愿与其他人说话、可有幻觉,焦虑、恐怖等、
产后抑郁症:产后四周内发生的抑郁症
更年期抑郁症:担忧现在愁将来,思前虑后,忧心忡忡、躯体症状多,疑心症状增加、明显的自主神经症状,如心动过缓、过急、出汗、身体潮热、发冷、妄想(罪恶、疑病、贫困、关系、被害及虚无妄想等)、幻觉,多为幻听、现实解体,外界事物变得不真实、人格解体,自己的身体似不复存在
老年期抑郁症:多数有突出的焦虑及烦躁情绪、也可表现为易激惹和敌意、思维联想明显迟缓,精神运动性迟缓、躯体不适主诉明显(消化道症状较为常见如食欲减退、腹胀、便秘)、容易产生疑病观念,进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想、较明显的认知功能损害症状,表现计算力、记忆力、理解和判断能力下降、病程较冗长,易发展成为慢性
伴有抑郁状态的疾病
冠心病与抑郁:国内梁志坚等报道冠心病患者心理反应主要是情绪改变,出现抑郁者约有34%
肿瘤与抑郁:病人一旦得知自己患了癌症,心理上立即发生极大的变化。初是疑虑恐惧、极力否定自己的病,继而则是悲观绝望、苦恼、沮丧厌世,希望早日结束生命,以免遭受痛苦
慢性疼痛与抑郁:Tishbain等认为抑郁是慢性疼痛的结果。而有人报告,在慢性疼痛患者中有30%~60%可发生抑郁症
抑郁症诊断要点
*心境低落或悲伤*兴趣或快感缺失心境低落持续至少2周,在此期间至少有下述症状中的四项:
1、对日常活动丧失兴趣,无愉快感。2、精力明显减退,