文档介绍：急救药物选择和应用
中日友好医院急诊科
柴枝楠
1
2
急救药物应用目的
1、增加窦房结组织兴奋性和传导性,有利于恢复心脏自搏心律,建立自主循环;
2、借助于药物的使用有利于电除颤的成功;
3、预防和治疗恶性心律失常发生;
4、改善心肺复苏过程中重要脏器血流灌注和氧供;抗休克;避免或减轻缺血缺氧对大脑组织损害;
5、纠正危重病所致的代谢紊乱和电解质失衡;
6、兴奋呼吸中枢和呼吸支持;
7、镇静、止痛、抗惊厥。
3
急救药物特点
安全:广谱性
有效:高效、速效
便捷:配制、使用方便
序贯:静脉-口服
4
一、改善心输出量和血压的药物
肾上腺素
去甲肾上腺素
多巴胺
多巴酚丁胺
碳酸氢钠
其他:洋地黄、钙剂、利尿剂、硝普
纳、硝甘、阿托品、氨力农、米力农、
血管加压素
5
拟肾上腺素分类及基本作用比较
分类药物αβ1 β2 直接受体释放递质
α受体激动药
去甲肾上腺素
+++
++
±
+
间羟胺
++
+
+
+
+
去氧肾上腺素
++
±
±
+
±
甲氧明
++
-
-
+
-
αβ受体激动药
肾上腺素
++++
++ +
++ +
+
多巴胺
+
++
±
+
+
麻黄碱
++
++
++
+
+
β受体激动药
异丙肾上腺素
-
++ +
++ +
+
多巴酚丁胺
+
++
+
+
±
6
肾上腺素作用机制
天然儿茶酚胺类药物,具有兴奋α、ß受体作用
在心脏停搏时有益作用是α受体效应。这些效应主要通过兴奋α1 和α2 受体来调节。收缩脑和心脏外的血管床,通过增加外周血管阻力提高主动脉舒张压和冠脉灌注压,防止动脉萎陷,增加了心脑血液供应。α1 受体对CPR中和复苏后产生不利影响,尤其对微循环不利影响。
8
肾上腺素作用机制
兴奋ß受体增加心率、心肌收缩力和传导速度,使心室颤动波更易于电击除颤成功。但ß受体变力性和变时性作用对CPR不利影响,还可导致肺血流重新分配、肺内动静脉分流,动脉低氧血症。
α1和ß受体兴奋不利于复苏。
9
肾上腺素作用机制
静脉注射肾上腺素有如下作用:
增加全身血管阻力; α2
使收缩压/舒张压升高; α2
冠脉、脑血流量增加; α2
心肌自主性节律增加、心率加快; ß受体
心肌收缩力增加,心肌氧耗增加。ß受体
10