文档介绍：脑梗塞患者护理查房
病史介绍
高文立,男,77岁,因“左侧肢体活动障碍2天”于2013年8月30日入院。 ℃,P87次/分,BP159/99mmHg,R20次/分,血氧饱和度:100%,神志模糊,双侧瞳孔等大等园,对光反射灵敏,既往有高血压史。头颅CT提示脑梗塞。双侧肢体肌力左侧肌力0级,右侧5级。生化检查正常。
脑梗塞的概述
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。
一、躯体移动障碍与脑梗塞导致运动功能受损有关
2013-08-31
护理目标:1、病人能够适应进食、穿衣等缺陷的状态。 2、能得到照顾,生活需要得到满足。
护理措施:1、经常巡视病房,了解病人需求。
2、保持床单整洁、干燥,减少对皮肤的刺激。
3、正确使用便器。
4、保证病人安全,防止坠床。
5、协助病人洗漱、进食、等。
6、注意保暖,防止感冒。
7、协助其增强自我照顾能力与自信心。
2013-09-05
护理评价: 病人在住院期间生活需要得到满足。
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二、生活自理缺陷与病人肢体活动障碍有关
2013-08-31
护理目标:能得到照顾,生活需要得到满足
护理措施1、向患者家属介绍病区环境及制度,经管医生,责任护士。
2 、做好晨晚间护理,保持床单位整洁,干燥,舒适,每周更换一次且随时随换,每日湿扫两次。
3 、做好病人二便的护理,洗漱等日常生活,每日擦浴2次,防止感冒
4 、每周剪指,趾甲一次。
5 、指导家属并协助患者进行左侧肢体功能锻炼。
2013-09-05
护理评价:患者生活需要得到满足。
三、有皮肤完整性受损的危险与左侧肢体活动障碍有关
2013-08-31
护理目标:患者在住院期间皮肤完好无破损。
护理措施:1、评估患者营养状况、皮肤完整性
2、卧气垫床,讲解翻身的意义。
3、协助患者每两小时翻身一次,避免拖拉推等动作。检查受压处皮肤情况
4、保持床单、衣服清洁干燥。
5、保持皮肤清洁干燥。
2013-09-06
护理评价:患者在住院期间皮肤完好,无破损。
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五、有废用综合症的危险与左侧肢体活动障碍有关
2013-09-10
护理目标:患者在住院期间配合运动训练,不发生关节僵硬、挛缩、肌肉萎缩。
护理措施:1、评估患者左侧肢体活动障碍程度。
2、告知病人及家属早期康复的重要性
3、不在患侧肢体进行输液。
2013-09-19
护理评价:患者在住院期间配合运动训练,未发生关节僵硬、挛缩、肌肉萎缩。
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六、排尿模式的改变与
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2013-09-01
护理目标:护理措施:1、 2、 3、 4、
5、 6、护理评价:
七、健康指导
疾病知识指导给病人和家属介绍脑梗塞的相关知识,
康复锻炼鼓励病人做力所能及的事,根据病情适当参加锻炼活动,脑梗塞患者的肢体功能锻炼是一个长时间坚持锻炼的过程,应尽可能的在日常生活中进行动作训练。如:握球、拣豆子、拨算珠、写字、户外活动等,促进患者肢体功能和生活自理能力恢复
饮食指导饮食规律,低盐低脂高蛋白低胆固醇高维生素易消化的饮食,禁烟酒。
注意安全,防止坠床,起床不宜过快过猛,以防直立性低血压导致脑血栓形成,体位变换时要慢,抬头不宜过猛
注意保持愉快的心情,稳定的情绪,避免过于激动和紧张焦虑。
定期复查血糖、血脂和监测血压
指导患者及家属注意及早发现脑缺血先兆,如出现:手指麻木无力、短暂失明或短暂说话困难、眩晕、步态不稳等现象,应立即到医院检查,以便及早给予处理。