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文档介绍：降低颅内压常用方法
北京市大兴区人民医院
颅内压(ICP)
颅腔是一个密闭的腔隙,颅腔内的脑组织、血液或者脑脊液任何一种内容物的体积改变,均可导致颅内压的变化。
通常以脑脊液压代表颅内压。
颅内压(ICP)
正常颅内压随年龄、体位和临床情况而变化,-,儿童为3-,***-。对于***,ICP15-20mmHg为轻度增高,20-40mmHg为中度增高,大于40mmHg为重度增高。
临床需要干预的ICP,目前认为脑外伤患者的界值是20-25mmHg。
颅内压的监测方法
有创监测方法:侧脑室内置管测压、硬脑膜下测压、硬脑膜外测压、蛛网膜下腔测压和脑实质测压
无创监测方法:囟门面积传感器、视觉诱发电位、视网膜动脉或静脉压、鼓膜移位法和经颅多普勒技术
影响颅内压的生理因素
(PCO2)——脑血流
PCO2:20-60mmHg,脑血流量改变呈线性关系,约2ml/mmHg
PCO2:小于20mmHg或大于60mmHg,脑血管不再收缩或扩张。
(PO2)
PO2在60-135mmHg范围内变化时脑血流量和ICP不变。
PO2小于50时,ICP的增高与脑血流量的增加平行。
影响颅内压的生理因素

改变头的位置如明显前屈或两侧转动时因颅内静脉膨胀脑血流量增多而ICP上升,而头前屈15-30°有利于静脉引流,因而ICP降低。
降低ICP的方法

抬高床头至30°能改善颈静脉回流和降低ICP。
头部应处于中间位,避免转向两侧。对于低血容量患者,抬高床头可能会引起血压下降,进而造成CPP总体降低;因此,必须首先注意排除低血容量。
降低ICP的方法
2. 脑脊液(CSF)引流
当使用脑室内导管监测ICP时, CSF引流是降低ICP的一种有效方法,尤其是在存在脑积水时。根据ICP增高情况,可通过短期间断性引流CSF来实现ICP降低。
脑室切开术的主要风险是感染和出血。大多数研究报道了细菌培养阳性率而不是有症状感染率,其范围为0%~19% 。脑室切开术相关的细菌性脑膜炎发生率为6%~22% 。