文档介绍：促排卵方案的选择
蔡素芬
月经周期的阶段
月经期(第1~4天)
增生期(第5~14天) (又称卵泡期)
分泌期(第15~28天)(又称黄体期)
月经周期各激素生理性变化
LH功能
LH水平在LH窗内,卵泡生长和发育正常,FSH和LH能激活旁分泌信号,使颗粒细胞增殖适当和功能成熟,雌激素和雄激素正常合成,卵泡和卵母细胞完全成熟。而LH水平高于LH上限,抑制颗粒细胞增殖,卵泡闭锁,排卵前卵泡黄体化,卵母细胞发育受损。
LH功能
排卵前E2高峰对垂体、下丘脑的正反馈调节作用,使排卵前LH/FSH峰出现,促排卵巢壁生成纤溶酶原激活物,激活纤溶酶、结缔组织胶原酶、蛋白溶解酶等,使卵泡壁溶解。
LH功能
1984年在IVF-ET超促排卵中首次引入了GnRH-a 降调节,GnRH-a 能抑制90 %的LH,因而有效地抑制了LH峰,是IVF-ET技术的重大突破!
使控制性促超排卵方案变得更加方便和容易!
目前已成为经典的促排卵方案而广泛地使用。
GnRH的发现
1、常用种类
布舍瑞林(早期使用)、戈舍瑞林(诺雷德)色氨瑞林(达菲林)、阿拉瑞林(国产)醋酸亮丙瑞林(抑那通)等
2、激发、抑制
a、12小时后LH增加10倍,FSH增加5倍,雌激素增加4倍
b、然后很快下降,7~14达到降调节作用,但对FSH比LH作用更快。
c、抑制效果:LH下降90%,FSH下降40-60%。
d、用于激发作用的几个方面:
①短方案启动时
②防止OHSS时,用以代替HCG(卵泡多,且没有降调节,触发LH峰达到排卵)
③支持黄体功能时,移植后3-6天用1支
GnRH的发现
e、用于抑制作用:
短方案启动后
降调节时(主要抑制LH)
3、 GnRH-a降调节的机制
脱敏:受体胞浆内部分自动磷酸化与调节亚单位脱偶联
受体内流
调节和催化亚单位脱偶联
GnRH使用的目的
a、防止过早LH峰,降低取消率达14~50%,降至0~2%。
b、长方案降低卵泡期LH,提高卵母细胞质量。
c、长方案使卵泡发育同步,增加获卵率。
d、短方案利用激发作用降低Gn用量抑制LH峰。
促排卵方案的选择
目前IVF-ET常用方案
6. 自然周期方案
方案