文档介绍：颈椎病患者 围手术期护理
主要内容
概念
病因
疾病分型及特点
手术治疗方式
围手术期的观察及护理要点
概念
颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。
病因
颈椎间盘退行性变———最基本病因
慢性损伤
先天性椎管狭窄
病理分型
神经根型——发病几率高(50%-60%),颈椎间盘侧后方突出压迫神经根
脊髓型——占10%-15%,易发生在下颈段。持物不稳、四肢乏力、行走不稳(踩棉花样),下肢重于上肢
椎动脉型——眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒
交感神经型——视物迷糊、心率改变
手术指征
诊断明确
保守治疗无效
反复发作
脊髓型颈椎病症状进行性加重
手术方式
前路及前外侧手术(同时进行植骨融合)——适合切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘等,解除对脊髓、神经根、椎动脉的压迫
后路手术——椎板切除或椎板成形术,减除脊髓的压迫
术前护理
1、气管推移训练(颈椎前路及前后路)
由于术中对气管食管的机械性牵拉刺激较重,易引起术后出血,咽喉部不适,甚至呼吸困难,所以术前应指导进行有效的气管推移训练。
方法:一般在手术前5~7天进行,推移宜在饭后1h进行,以免推移牵拉时刺激引起患者恶心、反胃等不适。(2)推移训练时取仰卧位,枕头垫于肩下,头后伸,训练者用2~4指指端在皮外置于气管侧旁,将气管食管持续向非手术侧推移,开始时用力尽量缓和,频率为5次/min左右,使患者有个适应过程。(3)患者刚开始推移时如出现不适、局部疼痛、恶心,甚至头晕、心跳加快等症状,可休息10~15min后再继续推移,直至能适应推移训练,并尽可能避免牵拉过程中断,
开始每天一般为3次,每次15~20min,以后每天逐渐延长推移时间,增加到每天3~5次,每次60min,训练到符合手术要求时为止,即气管被推移过中线持续1h以上,患者无明显不适。(4)如体形较胖,颈部粗短者,推移训练应适当加强,为获得较好的推移效果,以便术中暴露椎前间隙,要求必须将气管推移越过颈部中线。(5)对老年体弱者推移训练,开始时应动作轻柔,幅度由小到大,间隔时间由长到短,持续时间由短到长,让其逐渐适应过程,增加其耐受性,以免发生意外。