文档介绍：儿童原发性遗尿的综合治疗
【遗尿症定义]:
遗尿俗称尿床,是一种不随意的排尿。
美国精神心理学会的标准是指≥5岁儿童,仍不能从睡眠中醒来控制排尿而发生无意识的排尿行为,每周至少2夜,并持续3个月。
WHO制定的标准为≥5岁儿童,每月至少有1夜尿床,持续至少3个月。我国目前多采用前者为标准。
【遗尿症的分类】
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原发性(PNE)和继发性(SNE)。
PNE是指尿床从婴儿期延续而来,从未有过6个月以上不尿床。且不伴有器质性疾病和其他泌尿系统疾病。
SNE是指有过6个月以上的不尿床期后又出现尿床。
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夜间遗尿症:只在夜间遗尿;
日间遗尿症:只在日间(午睡时)遗尿;
混合性遗尿症:日间夜间都有遗尿;
单纯性遗尿症(MNE):仅在夜间尿床,白天无症状,不伴泌尿系统和神经系统解剖或功能异常者;
E):日间和夜间均有症状,并伴有泌尿、神经系统解剖或功能异常者。
临床是以原发性夜间遗尿多见。男孩多于女孩。男女比例大约为2:~12岁儿童。
【病因及发病机制】
:有明显的家族史。丹麦基因研究中心研究发现遗尿基因在第13号染色体上。
:膀胱容量=【年龄(yr)+2] ×30(ml).如果<正常值的50%即为小膀胱。
:睡眠过深,难以唤醒。
:抗利尿激素(ADH)分泌减少及其对此不敏感;
:强烈的应急因素,如父母离异或死亡等。而且遗尿患儿多伴有多动症、自卑等行为心理异常。
【PNE 的危害】
原发性遗尿症虽不会对儿童造成生命危险,但可造成许多心理影响。如孤僻、自卑、表达能力差。社会交往障碍,甚至家庭矛盾。
[PNE的诊断]
(一)采集病史
:分清原发和继发;
:日间、夜间以及发生的频率;
:有无大便失禁?多饮、尿频?如伴随这些症状多为继发性;
:如尿路感染;
,了解有无夜间过量饮水;
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:父母是否有遗尿?
(二)体格检查:
:原发性遗尿一般无影响;
:腹部有无肿块,是否可触及膀胱、便秘的粪块提示遗尿原因;
3.***检查:是否有龟头炎、尿道炎、异物、外伤等提示遗尿原因;
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:有无脊髓膨出?
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【PNE的治疗】
PNE的治疗强调综合治疗,包括生活管理、行为治疗和药物治疗三个方面。
对患儿及其父母进行教育,适当调整生活制度。包括5条:
(1.).严格清洗***、包皮,清除局部感染;
(2).白天多饮水,有尿意时适当憋尿10~30分钟;
(3).调整饮食结构,多吃富含蛋白质的食物,不吃凉性和利尿性食物;
(4).晚餐后严格控水,下午6点钟以后不吃酸甜类的水果和饮料。
(1).唤醒训练:闹钟叫醒。家长掌握规律,在尿前20~30分钟唤醒患儿,待其清醒后再去排尿。
(2).遗尿报报警器:强调儿童为主,父母为辅。报警器一响,即推醒熟睡患儿起床,走到厕所小便。提前唤醒尿完后唤醒皆无效。
(3).膀胱憋尿训练:
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选择药物要根据病因’检查结果及家庭情况而定。
(1)去氨加压素(.DDAVP):
商品名为弥凝。片剂:100ug/片‘×30片,200 /片‘×30片.
作用机理:作于集合管发挥抗利尿作用,下调尿量,减少夜尿的产生。
①.使用方法:
口服:~,qn,3~6个月。
喷鼻剂:20~40ug,qn.
②.注意事项:
服药前1hr到服药后8hr内限制饮水量。
有高血压、肾脏疾病和中枢神经系统疾病引起颅高压的患儿不适合服用。
需要定期测血压。
体液或电解质平衡紊乱者慎用。
③.优缺点:
优点:起效快,副作用少,顺应性好。
缺点:价格昂贵,部分患儿停药后复发。