文档介绍：第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病第十一章第三节慢性肺源性心脏病
病例一
患者,***,男性,60岁,主诉:反复咳嗽、咳痰10年,加剧5天。
患者于10年前始出现反复咳嗽、咳痰,痰多为白色黏液样,晨起明显,好发于冬春季节,每年发作时间大于3个月,长期未系统诊疗。5天前始“受凉”后上述症状加剧,痰量增多,10余口/天,呈黄色脓性,无伴发热、气喘、咯血、胸痛等不适。
个人史:吸烟史40*,未戒烟。
查体:℃、P82次/分、R18次/分、BP120/70mmHg,神志清晰,全身皮肤黏膜无紫绀,全身浅表淋巴结未触及肿大,五官端正,颈软,胸廓无畸形,呼吸尚平稳,律齐,双肺呼吸活动度对称,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,双肺可闻及散在干性罗音,咳嗽后罗音消失,无胸膜摩擦音。心、腹、脊柱及四肢、神经系统未见异常。
第一节慢性支气管炎
概述
慢性支气管炎(chronic bronchitis),简称慢支,是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰为主要表现,或有喘息,每年发病持续3个月或更长时间,连续2年或2年以上,并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。
病因和发病机制
本病的病因尚不完全清楚,可能是多种环境与机体自身因素长期相互作用的结果。
吸烟
职业粉尘和化学物质
空气污染
感染因素
其他因素:免疫功能紊乱、气道高反应性、年龄增大、气候
吸烟与慢性支气管炎
吸烟为最重要的环境发病因素,吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍。
烟草中的焦油、尼古丁和氢***酸等化学物质具有多种损伤效应,如损伤气道上皮细胞和纤毛运动,使气道净化能力下降;
促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大,黏液分泌增多;
刺激副交感神经而使支气管平滑肌收缩,气道阻力增加;
使氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放蛋白酶,破坏肺弹力纤维,诱发肺气肿形成。
临床表现
(一)症状
缓慢起病,病程长,反复急性发作而病情加重;
主要症状为:咳、痰、喘;
急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。加重的主要原因是呼吸道感染,病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。
咳嗽:一般晨间为主
咳痰:清晨排痰较多
喘息或气急:喘息性支气管炎
临床表现
(二)体征
早期多无异常体征;
急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿罗音,咳嗽后可减少或消失。
临床分型和分期
分型
单纯型
喘息型
分期
急性发作期:1周(咳、痰、喘、脓痰、发热)
慢性迁延期:1个月以上
临床缓解期:2个月以上