文档介绍：鼻腔深部出血 吉安市中心人民医院
人们将前鼻镜下未能窥及出血点的鼻出血,统称为鼻腔后部出血。那些在前鼻镜下未能窥及,在鼻内镜下才被发现的出血点,很多位于下鼻道穹窿顶的前中部,以及鼻中隔前上顶端和中鼻道内,而真正位于鼻腔后部的出血点只是极少数。因此,在未发现确切出血点之前,将其称之为鼻腔深部出血,似乎较之鼻腔后部出血的说法更为恰当。这样做,至少可以提示人们:在前鼻孔填塞治疗鼻出血无效的情况下,出血点未必就在鼻腔后部,实施后鼻孔填塞可能同样无效。
在鼻内镜下所发现的包括位于鼻腔后部的确切出血点,多数藏在鼻腔狭窄隐匿处,处在鼻腔宽敞而暴露位置的只是极少数,因此,包括前鼻孔、后鼻孔在内的全鼻腔填塞术,不仅不能直接有效压迫这些出血点,反而会因为全鼻腔填塞,导致鼻腔内淋巴和静脉回流障碍,而加重鼻出血。因鼻出血未控制,而长期反复填塞,甚至从前鼻孔填塞升级到后鼻孔填塞,不仅无助于问题的解决,反而会因为黏膜糜烂、血压升高、疼痛加剧等,使病情进一步加重和复杂化。因此,最有效的止血方式,是首先找到确切出血点,而后对出血点实施富有针对性的电凝治疗。在没有电凝器,或鼻腔狭窄隐匿部位,电凝器难以达到的情况下,选用包括明胶海绵在内的各种可溶性填塞材料,对其直接进行微型填塞(或称之为点状填塞)。
前鼻镜检查
病史明确,在无全身和局部特殊疾病而影响局部常规处理的情况下,首先予以前鼻镜检查,目的如下:
1)确认出血点是否位于鼻腔前部,包括最为常见的鼻中隔前下黎氏区,以及前鼻镜下所能看到的鼻中隔和鼻腔外侧壁的所有区域。
2)确认鼻腔深部出血的可能来源,活动性出血或凝血块是来自鼻腔上、中、后、下哪个部位,从而为下一步的鼻内镜检查,确定重点排查区域。
前鼻镜检查主要有三种结果:
1、发现确切出血点
选择:1)首选电凝止血;2)没有电凝器,用可溶性填塞材料实施局部微型填塞。
预后:1)5天以上未再出血,可视为痊愈。2)再次出血,重新予以前鼻镜检查,并对出血情况进行重新评估。
2、未见确切出血点:尽早实施鼻内镜检查,详见下述。
3、只有黏膜糜烂
选择:充分收敛麻醉整个鼻腔,在清除所有填塞物和凝血块时,注意