文档介绍：复发转移性乳腺癌
一线治疗策略优化和探讨
北京307医院王涛
目录
化疗是晚期乳腺癌的主要治疗手段
靶向治疗时代的化疗选择
化疗药物的新进展
晚期乳腺癌治疗理念的发展
晚期乳腺癌很难治愈,延长生存是主要治疗目标
4%-6%的乳腺癌患者诊断时即为晚期乳腺癌1
接受辅助治疗的早期患者中30%-40%会发展为晚期乳腺癌2
根据预后因素,最多30%的淋巴结阴性和70%的淋巴结阳性患者会复发1
晚期乳腺癌自诊断起的中位生存期2-3年,只有约5-10%的患者可生存超过5年2
1. Cardoso F, et al. Ann Oncol 2011; 22(S6):vi25-vi30.
2. Huober J and Thurlimann B. Breast Care 2009; 4:367-372.
晚期乳腺癌作为慢性病的治疗目的
/chronic_disease_report/part1/zh/
中华医学杂志 2011; 91(2): 73-75.
缓解患者症状
提高生活质量
延长患者生存期
晚期乳腺癌的治疗目的2
WHO:慢性病的后果1
对患者的生活质量有严重的不利影响
造成过早死亡
对家庭、社区和整个社会产生巨大的负面、并且被低估的经济影响
晚期乳腺癌
ER和/或PR 阳性
ER和或PR阴性
HER2阳性
化疗+靶向治疗
HER2 阴性
化疗(+靶向?)
疾病发展缓慢、无内脏转移或无症状的内脏转移
伴有症状的内脏转移
对内分泌治疗无效
内分泌治疗
化疗
1. 中华医学杂志 2011; 91(2): 73-75.
2. 3 2013.
疾病进展或内分泌失败后
晚期乳腺癌的治疗策略
首部晚期乳腺癌国际专家共识指南(ABC1)
内分泌治疗是激素受体阳性疾病患者的首选,即使在有内脏转移的疾病中,除非存有对内分泌耐药的顾虑或证据或需要疾病快速缓解
Cardoso F, et al., 1st International consensus guidelines
for advanced breast cancer (ABC 1), The Breast (2012)
上世纪治疗药物的发展
1990s
紫杉醇,多西他赛,长春瑞滨,吉西他滨,曲妥珠单抗,卡培他滨,表柔比星,氨羟二磷酸二钠,托瑞米芬,阿那曲唑,来曲唑,依西美坦
1980s
米托蒽醌,依托泊苷,氨鲁米特,醋酸甲地孕***,戈舍瑞林,亮丙瑞林
1970s
多柔比星,丝裂霉素-C,他莫昔芬
1960s
5-FU,长春碱,长春新碱,***甲睾***
1950s
环磷酰***,甲氨蝶呤
10%
14-22%
29-44%
70-90年代
复发转移性乳腺癌
5年OS逐渐提高
随着治疗水平的进步 晚期乳腺癌的生存率已经获得提高
Sharon H, et al. Cancer 2004; 100: 44–52.
研究目的是探讨1974-2000年女性复发转移性乳腺癌的生存率是否提高,n=834
晚期乳腺癌 一线化疗方案需关注的因素
既往接受辅助治疗状况
是否包含适合后续维持治疗药物
蒽环类药物的累积剂量
心脏损害状况
紫杉类药物的使用状况
长期毒副反应
疗效如何
患者依从性
长期使用
长期毒副反应
2002-2009年
蒽环类在晚期乳腺癌一线选择中明显下降,从41%到21%;紫杉类保持在50%
新型化疗药物中,卡培他滨在晚期乳腺癌中一线治疗比例明显提高,从3%到20%
长春瑞滨比例下降,从 15%到10%;吉西他滨一直保持在 %的低水平
S. Verma, et al. ESMO 2010 Abst 282. Annals of Oncology 2010; 21 (Suppl 8): viii98.
60%
50%
40%
30%
20%
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Q4-Q9
5EU(西班牙,意大利,德国,英国,法国)
蒽环类
紫杉类
蒽环类
紫杉类
卡培他滨
晚期乳腺癌
5EU(西班牙,意大利,德国,英国,法国)
早期