文档介绍：临床实践指南
检查及诊断
病史和体检(包括完整的头颈部检查),如有临床指征进行间接鼻咽镜检查。
鼻咽纤维镜检查和活检。
鼻咽部及颅底至锁骨的钆剂增强MRI和增强CT。
上纵膈/胸部影像。
治疗前进行牙齿、营养、语言、吞咽、听力功能的评价。
WHO分期为III-IV/N2-3非角化性癌患者行评估远处转移(胸、肝、肾)的影像学检查(包括PET/CT和/或CT扫描)
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肿瘤T分期
美国癌症联合委员会()
鼻咽癌TNM分期系统(2010年第七版)
原发肿瘤(T)
Tx 原发肿瘤不能评估
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌
T1 肿瘤局限在鼻咽,或肿瘤侵犯口咽和/或鼻腔但不伴有咽旁间隙侵犯*
T2 肿瘤侵犯咽旁间隙*
T3 肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻窦
T4 肿瘤侵犯颅内和/或颅神经、下咽、眼眶或颞下窝/咀嚼肌间隙
*注释:咽旁间隙侵犯是指肿瘤向后外侧方向浸润。
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肿瘤N、M分期
区域淋巴结(N)
Nx 区域淋巴结不能评估
N0 无区域淋巴结转移
N1 单侧颈淋巴结转移,最大直径≤6 cm,淋巴结位于锁骨上窝以上部位,
和/或单侧或双侧咽后淋巴结转移,最大直径≤6 cm *
N2 双侧颈淋巴结转移,最大直径≤6 cm,淋巴结位于锁骨上窝以上部位*
N3 淋巴结*最大径>6 cm和/或锁骨上窝转移
N3a 淋巴结最大径>6 cm
N3b 锁骨上窝转移**
远处转移(M)
M0 无远处转移
M1 有远处转移
*注释:中线淋巴结认为是同侧淋巴结。
**锁骨上区或窝部位与鼻咽癌的分期有关,Ho描述了这个三角区域的定义,包括三点:
(1)胸骨锁骨连接处的上缘(2)锁骨外侧端(肩峰端)的上缘(3)颈肩连接处。要指出
的是这包括了脚侧的IV区和V区部分。伴有锁骨上窝的淋巴结(包括部分或全部)都被认为是N3b。
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肿瘤分期
0期 TisN0M0
I期 T1N0M0
II期 T1N1M0,T2N0-1M0
III期 T1-2N2M0,T3N2M0
IVa期 T4N0-2M0
IVb期任何TN3M0
IVc期任何T任何N M1
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治疗原则
T1,N0,M0
鼻咽部的根治性放疗(无化疗)+颈部的预防性放疗
T1,N1-3;T2-4,任何N
同步放化疗后序贯辅助化疗或者不序贯辅助化疗(2B类)
诱导化疗+同步放化疗(3类)
经以上治疗后,颈部肿瘤有残留行颈清扫,颈部肿瘤完全缓解则密切观察。
任何T,任何N,M1
以铂类为基础的联合化疗+原发灶和颈部根治性放疗或放化疗
同步化放疗
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化疗