文档介绍：2013 ACC/AHA 降低成人动脉粥样硬化性 心血管风险胆固醇治疗指南 <临床推荐部分解读>
吴志勇
江西省人民医院心内一科
新指南创新之处及临床意义
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关于指南的思考和期待
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指南制定的背景
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新指南:从NHLBI 到 ACC /AHA
2013年11月12日,ACC/AHA公布了治疗胆固醇以降低成人动脉粥样硬化心血管风险的新指南,致力于更大程度降低ASCVD事件风险
新指南替代了预期中的ATP IV,与ATP Ⅲ相比发生了实质性的改变,围绕降低ASCVD风险的胆固醇治疗,不针对血脂代谢紊乱进行百科全书似的介绍
ATP IV的所有16位专家加入到了AHA/ACC指南的专家组团队
新指南是基于“最高质量”循证证据——仅限于评估ASCVD临床预后的RCTs、系统性回顾或荟萃分析,而那些观察性研究、随访时间<18个月或12个月的非临床预后终点研究被排除在外。
* ACC/AHA Guideline 2013/p 4/¶1/lines 4-7
NHLBI /AHA的分工与合作 确保了指南制定流程的严谨性和内容的科学性
2013 AHA/ACC 降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)胆固醇治疗指南更新
Stone NJ, et al. (2013), doi: ...
新指南要解决的三个关键问题 Critical Questions(CQ)
CQ1:
在ASCVD二级预防中LDL-C
与非HDL-C目标值的证据?
Who should get which
therapy at what intensity
谁应该接受哪类药物
的何种强度的治疗?
CQ2:
在ASCVD一级预防中LDL-C
与非HDL-C目标值的证据?
CQ3:
在ASCVD一级/二级预防的血脂
管理中,哪些因素影响调脂药
物的降脂水平、有效性及安全性?
Stone NJ, et al. . 2013, doi:...
新指南以患者为中心,定义“ASCVD”
临床确诊的ASCVD(动脉粥样硬化性心血管疾病)定义为:
急性冠脉综合征
心肌梗死的病史
稳定或不稳定心绞痛
冠状动脉或其他血管重建术
动脉粥样硬化源性的卒中或TIA(新增)
动脉粥样硬化源性周围动脉疾病(新增)
Stone NJ, et al. . 2013, doi:...
新指南,创新之处?
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明确4类他汀获益人群
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不设定LDL-C和非HDL-C治疗靶目标值
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注重一级预防的总体风险评估
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更新了他汀治疗的安全性推荐
Stone NJ, et al. . 2013, doi:...
新指南确定的4类他汀获益人群
临床存在ASCVD者(包括ACS;MI病史,稳定或不稳定性心绞痛;冠脉血管重建;动脉粥样硬化源性卒中或TIA,外周动脉疾病或外周血管重建)
原发性LDL–C升高≥190 mg/dL者
临床无ASCVD的糖尿病,年龄40-75岁,LDL–C 70-189mg/dL 者
临床无ASCVD 或糖尿病, LDL–C 70 - 189 mg/dL ,且10年ASCVD 风险≥% 者(汇集队列风险方程,Pooled Cohort Risk Equations)
Stone NJ, et al. (2013), doi: ...