文档介绍：第十四章周围血管疾病
内蒙古医学院中蒙医学院
中医外科教研室
郝福明
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第一节概论
一、概说
(一)概念:是指除心血管、脑血管之外的血管疾病,既包括动脉病,又包括静脉病。
(二)中医病名:现代统称为“脉管病”。
(三)主要病理:狭窄、闭塞、局限性扩张、破裂以及静脉瓣功能不全引起的倒流等。
(四)常见病种:血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、静脉曲张、深静脉瓣功能不全、动脉栓塞、多发性大动脉炎、动脉瘤等。
二、病因病机
(一)病因:
(二)病机:病因脏腑亏虚,气血不足血脉淤滞淤血、痰浊、水湿为患。
三、诊断
(一)症状
1、疼痛
(1)间歇性疼痛:其可分为运动性疼痛、体位性疼痛、温差性疼痛。
主要是运动性疼痛,其是指病人以一定速度行走一定距离后,出现下肢疼痛,并随着步行时间疼痛逐渐加重,直至病人不能起步,等休息片刻,疼痛缓解或消失。其跛行时间、跛行距离与肢体供血程度成反比。
其主要见于血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、大动脉炎性狭窄等病。
(2)持续性疼痛(静息痛):只指肢体在静止状态下产生的持续存在的疼痛。
Ⅰ动脉性静息痛:动脉的急性或慢性闭塞均可引起。其表现为持续性钝痛并伴有间歇性剧烈疼痛,可向肢体远端放射,夜间为甚,肢体下垂可减轻疼痛的程度。
Ⅱ静脉性静息痛:疼痛的程度较动脉性为轻,可因平卧或抬高患肢而缓解,并伴有患肢静脉回流障碍的淤血症状。
2、皮肤温度异常
(1)寒冷:动脉闭塞性疾病时,肢体自感寒冷,摸之有冰冷的感觉;
(2)温热:静脉性疾病时,由于血液郁积,潮热多于寒冷,尤以患肢下垂时更为明显。
3、皮肤颜色的改变:动脉供血不足时,皮肤颜色常呈苍白色;静脉回流障碍时,皮肤颜色常呈紫绀。
6、组织破坏:坏疽常与溃疡同时存在,而溃疡又常常加重组织破坏。
(1)溃疡:无论动脉缺血,还是静脉淤血都可发生溃疡。动脉性溃疡好发于肢体最远端,有剧烈疼痛,挤压时不易出血;静脉性溃疡好发于小腿远侧1∕3的踝上方,面积较大,溃疡浅而不规则,易出血,溃疡周围有色素沉着。
2)坏疽:肢体出现坏疽时,说明动脉供血已不能满足静息时组织代谢的需要,以至发生不可逆转的改变。
(二)体征和检查方法
四、治疗
(一)内治:活血化淤法是该类疾病的主要治法。
1、理气活血法:适用于气滞血淤者;方用血府逐淤汤(当归、川芎、生地、赤芍、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草)加减。
2、补气活血法:适用于气虚血淤证,其主要表现为血淤证外,还有气虚症侯;方用补阳还五汤(黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙)加减。
3、祛寒活血法:适用于寒凝血淤证,其除血说淤证外,局部或全身还有寒象(局部苍白、怕冷发凉、症状得温则缓等);方用阳和汤(肉桂、炮姜、麻黄、熟地、鹿角胶、白芥子、炙甘草)合当归四逆汤(当归、桂枝、白芍、大枣、甘草、细辛、通草)加减。
4、清热活血法:适用于热蕴血淤证,其除有血淤证外,还有热象;方用四妙勇安汤(当归、元参、银花、甘草)加减,下肢热毒重者,加五神汤;阴虚者加增液汤;血热者加犀角地黄汤。