文档介绍：产后出血指南的解读
马俊华
指胎儿经***娩出后24小时内***出血量超过500ml者,剖宫产达到1000ml
概念
产后出血是分娩期严重并发症,是我国目前孕产妇死亡的首常用的估计出血量的方法有:(1)称重法或积法;(2)监测生命体征、尿量和精神状态;(3)休克指数法,休克指数=心率/收缩压(mm Hg),见2;(4)血红蛋白水平测定,血红蛋白每下降10 g/L,出血量为400~500 ml。但是在产后出血早期,由于血液浓缩,血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意的是,出血速度也是反映病情轻重的重要指标。重症产后出血情况包括:出血速度>要原因。发生率:约占分娩总数的2%~3%。
预后与失血量、产妇体质、失血速度有关。
【病因】
1、子宫收缩乏力:最常见
2、胎盘因素
胎盘剥离不全
胎盘剥离后滞留
胎盘嵌顿
胎盘粘连
3、软产道裂伤
4、凝血功能障碍
产后出血的高危因素
所有孕产妇都有发生产后出血的可能,但有一种或多种高危因素者更易发生
有些孕产妇:
如妊娠期高血压疾病
妊娠合并贫血
脱水或身材矮小的产妇等
即使未达到产后出血的诊断标准,也会出现严重的病理理改变
【临床表现及诊断】
主要表现为胎儿娩出后
***流血过多
继发贫血、失血性休克及感染。
诊断时注意明确病因。
(一)子宫收缩乏力
出血特点:出现在胎盘剥离后,在未剥离前***不流血或仅有少量流血,胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止。
出血多为间歇性流血、出血暗红、有血凝块。
有时***流血不多,但按压宫底有大量血液或血块自***涌出。
产妇可出现失血性休克表现。
腹部检查宫底较高或子宫软,子宫轮廓不清,按摩子宫及应用缩宫剂后子宫变硬、流血减少。
(二)胎盘因素
胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出,***大量流血,色暗红,应考虑胎盘因素,如胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入。
胎盘残留是引起产后出血的常见原因,胎盘娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整。
胎盘胎儿面有断裂血管,应想到副胎盘残留。
(三)软产道裂伤
胎儿娩出后,立即出现***持续不断的出血,色鲜红,能自凝,应考虑软产道裂伤,应仔细检查软产道。
1、宫颈裂伤:常发生在宫颈3点、9点处,有时可上延至子宫下段。
2、***裂伤:多在***侧壁、后壁和会阴部,多呈不规则裂伤。
3、会阴裂伤:分为4度:
(三)软产道裂伤
3、会阴裂伤:分为4度:
Ⅰ度裂伤:指会阴部皮肤及***口粘膜撕裂,出血不多。
Ⅱ度裂伤:指裂伤已达会阴体筋膜及肌层,累及***后壁粘膜,甚至***后壁两侧沟向上撕裂,裂伤多不规则,解剖结构不易辨认,出血较多。
Ⅲ度裂伤:指裂伤向会阴深部扩展,肛门外括约肌已断裂,直肠粘膜尚完整。
Ⅳ度裂伤:指肛门、直肠和***完全贯通,直肠腔外露,组织损伤严重,出血量不一定多。