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文档介绍：第十一章心包疾病
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概况
按病因:
原发感染性心包炎症
非感染性心包炎(肿瘤、代谢性疾病、尿毒症等)
按病情进展:急性、慢性、粘连性、慢性缩窄性等
第一节
急性心包炎
(Acute pericarditis)
病因 causes
急性非特异性
感染:病毒、细菌、真菌等
自身免疫性:风湿热、系统性红斑狼疮等
肿瘤:原发性、继发性
代谢疾病:尿毒症、痛风
物理因素:外伤、放射性
邻近器官疾病:急性心梗、胸膜炎等
病理 pathology
分为:
1、纤维蛋白性—心包上有纤维蛋白、白细胞渗出,无液体积聚
2、渗出性—渗出液为浆液纤维蛋白性,液体量较大
心外膜下心肌也可有炎性变化,范围广时称为心肌心包炎。
本图表示一纤维素性心包炎的形态。许多淡红色弯弯曲曲的呈丝线状的物质为纤维蛋白的沉积物,它们从心外膜表面一直延伸到黄色分泌液中。这类心包炎是肾衰性尿毒症、心肌梗塞以及急性风湿性心脏炎的表现。
显微镜下可见心包的表面沉积的淡红纤维素向外延伸。并有炎症存在。纤维素可以是整齐和清晰的、有时也可能是粘连在一块。
临床表现—纤维蛋白性心包炎
症状:
主要症状:心前区疼痛为多见,且常是主要症状
疼痛性质:可尖锐,也可呈压榨性
与呼吸运动有关,常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重
可放射至颈部、左肩部、左臂等
体征:
心包摩擦音为典型体征
与心室收缩和心室舒张相一致的双相性摩擦音
积液增多时摩擦音消失
临床表现—渗出性心包炎
症状:呼吸困难是最突出的症状,严重者端坐呼吸,身体前倾,可有发绀,
或压迫症状:干咳、声音嘶哑,吞咽困难
体征:触诊:心尖搏动弱;叩诊:心浊音界向两侧扩大,心包积液征(Ewart征左肩胛骨下浊音及支气管呼吸音);听诊:心包叩击音
收缩压降低,舒张压变化不大,脉压变小;心脏压塞严重时可出现奇脉
大量时累及静脉系统出现颈静脉努张、肝肿大及下肢水肿