文档介绍：癫癎(Epilepsy)
癫痫课的讲授要点
定义
部分性发作的临床表现(单纯部分性、复杂部分性)
全面性发作的临床表现(失神、GTCS)
鉴别诊断(GTCS与癔症性抽搐、TIA与癫癎、失神与晕厥)
药物治疗的一般原则(选药原则;增、减药;停药注意事项)
癫癎持续状态
第一节概况
定义:是一组由大脑神经原异常放电所引起的中枢神经系统短暂功能失常的慢性脑部疾病。
特点:突然发生、反复发作。
表现:运动、感觉、意识、行为、自主神经功能失常。
发病率:50-70/ 10万;估计我国约有癫癎病人600万。
痫性发作(Seizure)
指每一次发作或每种发作的短暂过程
患者可以同时存在一种或几种痫性发作
正常人也可以偶有一次发作,但不能诊断癫痫。
病因
原发性癫癎----主要由遗传因素所致。
表现:部分性发作;全面发作;
药物治疗效果较好。
继发性癫癎----由各种原因的脑损伤所致。
表现:各种形式的发作类型;
药物疗效较差。
病因及影响因素:
1、遗传
2、脑损伤—在癫痫灶内,在发作间期可以记录到单个神经原细胞膜去极化发作性去极化漂移。( Paroxysmal depolarization shift )
去极化漂移可以对癫痫的发生和扩展起抑制作用。在细胞膜损伤后,这种效应消失,也是容易至癫痫发生的因素之一。
痫性活动的传播
1、高频重复放电大量的兴奋性突触后电位(强直后易化作用)
2、仅在一个区域皮质传播,不向其它部分扩散的,称单纯部分性发作。
3、在中央前后回内缓慢的扩散 Jackson癫痫
(通过放电后细胞外钾离子增多的过程将兴奋缓慢在局部扩散引起)
4、通过下行投射神经纤维传播到丘脑、中脑网状结构可导致意识丧失
5、经过弥漫性投射系统向两侧大脑皮质传播,兴奋皮质延髓束和皮质脊髓束,引起继发性全面性强直阵挛发作。
6、源于颞叶内侧、额叶眶部等,痫性活动在边缘系统传播,表现为复杂部分性发作。
7、特发性癫痫的起源目前还不清
癫癎发作的分类:
1、部分性发作局部起始
(1)单纯性:无意识障碍(运动性、体感、特殊感觉、自主神经和精神症状)
(2)复杂性:有意识障碍
(3)继发泛化:由部分起始扩展为GTCS
2、全面性发作
双侧对称性发作,有意识障碍,包括失神、肌阵挛、强直、强直-阵挛、阵挛、失张力性发作
3、不能分类的癫癎发作