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乳突解剖
01
乳突 (mastoid process)
， 解剖学名词， 是从颞骨乳突部的底面
突出的圆锥形突出 ，体 表可以触及，位 于外耳道的后面和茎突 的外面。 颞骨乳突部为颞骨的组成成分之一，位于颞骨的后部。
颞 骨 乳 突 部 内 的 许 多 含 气 小 腔 隙 ， 称 为 乳 突 气 房 ( 或 称 乳 突 小
房)。 乳突气房通过鼓窦( 或称乳突窦) 与中耳鼓室腔相通。
乳突改进根治并鼓室成形术是在乳突根治的根底上，酌情行听力重建的
一种手术。该手术既要要求彻底去除中耳病灶，开放全部气房，同时又 保存中耳残存的传导构造，进展鼓室成形。
适应症
02
1 、 中耳胆脂瘤， 伴胆脂瘤的慢性化脓性中耳炎
2 、 经非手术治疗无效的化脓性中耳炎
3 、 胆固醇肉芽并具备鼓室成形术的根本条件者
用物预备
03
仪器：显微镜、高频电刀 2 台、多功能动力系统
器械：钻柄一只、切割钻头 1 套、吸引装置 2 套、耳显微器械 1 套、乳 突包、干缸
敷料：剖腹包、中单、手术衣
一次性用物 ：输液装置一套、显微镜套、吸引器连接收、彭氏电刀、双
极电凝镊、负极板、 7#手套、 4/0 圆针太和线、碘仿纱条、 20# 、10# 、
11# 刀片各 1 个、明胶海绵、纱布绷带、脑科粘贴巾、腔镜保护套 1 个、
10ml 、5ml 注射器， 10*10 伤口敷料、
特别药物 ：%Nacl 、2%利多卡因 1 支、% 副肾 1 支、地塞米松 1
支。
麻醉方式与体位
04
1 、 全麻+局部浸润麻醉
2、局麻药物常用 1%～2%利多卡因加 1‰肾上腺素适量 (1ml 加 1 滴)
手术体位
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仰卧， 头转向健侧， 术耳朝上， 对侧耳枕于头圈上， 患侧手臂 放于身体一侧
手术步骤及协作
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一、仪器摆放
显微镜摆放于术耳对侧，动力系统及双极电凝脚踏开关置于术者的右脚
二、手术体位
(头下垫头圈、患侧肩下稍垫高〕，患者仰卧头偏向健侧术耳朝外上
三、手术野消毒、铺巾
递消毒钳夹碘伏棉球消毒，以外耳为中心，上至发际 4-5 厘米，下达颈 部，内侧过鼻中线 ,依次递开刀巾、中单、大洞单
四、局部浸润麻醉
5ml 注射器抽取 2%利多卡因 5ml 加 3-4 滴 % 肾上腺素做外耳道及耳
后四周浸润麻醉
五、手术切口
递手术刀、电刀行耳廓后沟切口〔切口上起颞线，沿耳廓后沟下行，达
耳廓后沟下部，然后向后下行，达乳突尖部〕，
六、切开皮肤、皮下组织
递 10 号刀片切开皮肤，递电刀边切边止血，切透皮肤及皮下组织，干纱
布拭血
七、分别皮下组织、牵开切口、切取颞肌筋膜
递剥离子沿骨膜向前分别至外耳道后壁，递乳突牵开器，牵开切口。递 剥离子分别口切上方皮下组织，暴露颞肌，颞肌下缘横切口，剥离颞肌
筋膜，递手术刀切取 2×3 厘米大小颞肌筋膜，递双极电凝镊止血。将切
取的颞肌筋膜放置弯盘反面备用
八、查找鼓窦、开放乳突气房，去除病变组织
关闭无影灯，开启显微镜并推至适宜位置，递磨钻磨鼓窦筛区骨皮质， 查找并开放鼓窦，开放乳突气房，留取安康骨粉，湿性保存备用。
九、探查上中后鼓室，探查听骨链状况，并去除病变，削低面神经肌
递刮匙、探针，去除病变组织，递磨钴磨去鼓窦入口局部骨质，扩大鼓
窦入口，去除其中的病变组织。
十、冲洗乳突腔，递枪状镊，夹持颞肌筋膜，置于残留鼓膜、鼓环与听
骨链之间
明胶海绵 (支撑、止血)做成谷粒大小， 分别递予手术医生置于颞肌筋膜下
方于鼓室腔内
十一、外耳道皮片复位，充 填外耳道
递眼科小剪刀，修剪外耳道皮瓣及耳甲腔成型，安康骨粉填塞乳突腔，
碘仿纱条 (止血、防止肉芽生长 )填塞外耳道。
十二、去除积血、缝合切口
递 4-0 太和线，依次缝合，然后用伤口敷料掩盖、绷带加压包扎切口。
特别关注点
07
1、核查患者
严格核查患者信息， 特别是核对手术侧患耳。
2、术前预备
(1) 药物的正确配制和使用 :如术前 30min ～2h 抗生素的使用，利多卡因
及肾上腺素生 理盐水溶液的预备等。
(2) 仪器的预备 :因术中使用特别仪器较多，需提前预备，并依据手术需要 正确放置特别仪器，如显微镜、动力系统等。
(3) 术前适量补充液体，术 中帮助麻醉师亲热观看病人生命体征
变化， 遵医嘱调整输液速度与输液量。
3、体位预备
(1) 手术前后评估患者皮肤状况， 手术床单枯燥、 清洁、 平坦，
勿皱褶， 留意身体与手术床接触部位的保护， 健侧耳廓置于头 圈内； 使用高频电刀时， 留意负极板粘贴的部位， 询问病人有 无体内金属植入物或是否安装起搏器，以便提早做好防范措施。
(2) 留意患者角膜的保护: 闭合患者双眼后用透亮敷贴， 粘贴上下
眼睑以保护角膜， 避开眼角膜擦伤。
4、术中协作
(1) 酌情适量配制药品 :严格执行查对制度，依据患者具体状况
(如高血压
等)，遵医嘱按比例配制药物。
(2) 严格执行无菌操作 :套显微镜无菌保护套，留意无菌操作，并掌握人员 流淌。督 查手术医生正确洗手，术中监视参与手术人员的无菌操
作， 一旦觉察污染或可疑污染准时实行相应措施。 灭菌物品使
用前应认真检查， 不符合灭菌标准的用物制止使用, 术前增加病 人机体养分、 增加身体抵抗力。