文档介绍：支气管哮喘防治指南(2016)阅读
一、定义
支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎症细胞和结构细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患。
这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
二、诊断
(一)诊断标准:
1、典型哮喘的临床症状和体征
(1)反复发作喘息、气急、伴或不伴有胸闷或咳嗽,夜间及晨间多发,常与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激以及上呼吸感染、运动有关。
(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音,呼气相延长。
(3)上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
二、诊断
2、可变气流受限的客观检查
(1)支气管舒张试验阳性[吸入支气管舒张剂后,FEV1增加>12%,且FEV1绝对值增加> 200ml];
(2)支气管激发试验阳性;
(3)呼吸流量峰值(PEF)平均每日昼夜>10%,或PEF周变异率>20%
符合上述症状和体征,同时具备气流受限客观检查中的任一条,并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽,可以诊断为哮喘。
二、诊断
(二)不典型哮喘的诊断
1、咳嗽变异性哮喘:咳嗽作为唯一或主要症状,同时具备可变气流受限客观检查中的任一条,除外其他疾病引起的咳嗽。
2、胸闷变异性哮喘:胸闷作为唯一或主要症状,同时具备可变气流受限客观检查中的任一条,除外其他疾病引起的胸闷。
3、隐匿性哮喘:无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现,但长期存在气道反应性增高者。
三、哮喘分期
根据临床表现哮喘可分为
-急性发作期(exacerbation)
-慢性持续期(persistent)
慢性持续期是指每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等);
-临床缓解期
缓解期系指患者无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状,并维持1年以上。
2、根据采用的治疗级别分级
轻度哮喘:经过第1级、第2级治疗能达到完全控制
中度哮喘:经过第3级治疗能达到完全控制
重度哮喘:需要第4级或第5级治疗才能达到完全控制,或者仍不能达到控制。
3、哮喘急性发作时的分级:
五、哮喘的评估方法
症状:喘息、气急、胸闷或咳嗽,因上述症状出现夜间憋醒,提示哮喘加重。
肺功能测定是评估哮喘控制程度的重要依据之一:FEV1和PEF
哮喘控制测试(ACT)问卷:与专家评估的哮喘控制水平有较好的相关性。
另外包括痰液和外周血嗜酸性粒细胞计数、呼出气一氧化氮(NO)检测等。