文档介绍：性激素的临床应用
妇保科鲁成林
1
女性内分泌基础
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2
女性性激素6项的常识及临床意义
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3
性激素临床应用
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主要内容
下丘脑
促性腺激素释放激素(GnRH)
垂体
促性腺激素
FSH
LH
孕激素
雌激素
中枢皮层
生殖内分泌轴
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月经周期中基础体温、激素水平与子宫内膜的周期变化
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基础
体温
垂体
激素
卵巢
激素
卵巢
内膜
卵泡
黄体
雌激素
孕激素
FSH
LH
月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经
天数
目前国内尚无完整的、统一的妇产科内分泌性激素测定值,且由于各种试剂的来源,测定的方法,数据的计算,采用的单位不同,即使同一激素标本,各实验室所得结果也不完全相同。下列有关性激素检查参考值系参考国内外各种专业书藉、杂志等资料汇集而成,希望能为各位同伴提供有益的参考。
检查性激素常识
检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物(包括黄体酮、雌激素)
月经任何时间检查性激素都可以,每个时段的正常值不同。但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平,首先要选择月经第2~5天检查,称为基础性激素水平,第3天测定最好。确定是来月经第3天,检查性激素5项即可,可以不查孕酮,孕酮应该在黄体期检查(月经21天或排卵后7天);但不能肯定阴道流血是否月经,应该检查6项,以防止误诊(根据P数据可以大概判断月经周期时段)。
月经稀发及闭经者,如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10 mm卵泡,EM厚度﹤5 mm,也可做为基础状态。
基础性激素化验单:基础LH和FSH正常值为5~10 IU/L,基础E2正常值为25~50 pg/ml();PRL、T可以对照该医院化验单参考值,P正常值见后。
(一)FSH和LH:基础值为5~10 IU/L
1、卵巢功能衰竭:基础FSH﹥40 IU/L、LH升高或﹥40 IU/L,为高促性腺激素(Gn)闭经,即卵巢功能衰竭;如发生于40岁以前,称为卵巢早衰(POF)。
2、基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经,提示下丘脑或垂体功能减退,而二者的区别需借助促性腺激素释放激素(GnRH)试验。
3、卵巢储备功能不良(DOR):基础FSH/LH﹥2~(FSH可以在正常范围),是卵巢功能不良的早期表现,往往提示患者对超排卵(COH)反应不佳,应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性,获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR,而非受孕能力下降,一旦获得排卵时期,仍能获得理想的妊娠率。
4、基础FSH﹥12 IU/L,下周期复查,连续﹥12 IU/L提示DOR。
5、多囊卵巢综合征(PCOS):基础LH/FSH﹥2~3,可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10 IU/L即为升高,或LH维持正常水平,而基础FSH相对低水平,就形成了LH与FSH比值升高)。
6、检查2次基础FSH>20IU/L,可认为是卵巢早衰隐匿期,提示1年后可能闭经。
(二)P:基础值一般<1ng/ml
正常情况下,卵泡期血P一直在较低水平,~,一般<10nmol/L();排卵前出现LH峰时,P分泌量开始增加,排卵后卵巢黄体产生大量P,血P浓度迅速上升;黄体成熟时(LH峰后的6~8天),血P浓度达高峰,~(15~)或更高,然后不断下降,月经前期达最低水平。整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。
(二)P:基础值一般<1ng/ml
1、判断排卵:黄体中期(月经周期28日的妇女为月经第21日)P>16nmol/L(5ng/ml)提示排卵,﹤16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。
2、诊断黄体功能不全(LPD):黄体中期P﹤32 nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P,总和﹤ nmol/L(30 ng/ml)为LPD;或孕10周前P﹤ nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准。
3、鉴别异位妊娠:异位妊娠血P水平偏低,多数患者血P﹤ nmol/L(15 ng/ml)。%的患者≥ nmol/L(25 ng/ml)。正常宫内妊娠者的P90%﹥ nmol/L,10%﹤ nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中,可以作为参考依据。