文档介绍：胸外自主学****课程 食管癌的诊断
食管的解剖
食道上端平起第6颈椎,下端终平第11胸椎体,全长约25厘米。
食管的解剖
食道有3个生理狭窄:
第1狭窄位于食道起端,平第6颈椎,距中切齿约15厘米;
第二狭窄位于左主支气管跨越食道前左方处,平第4,5胸椎间的椎间盘,距中切齿约25厘米;
第3狭窄位于膈肌食道裂孔处,平第10胸椎平面,距中切齿约40厘米。
食管癌
病因病理
食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤,为常见的恶性肿瘤之一。
以食管中下段较多,上段最少。
根据病理解剖和X线表现将食管癌分为四型:蕈伞型、浸润型、溃疡型及髓质型。
食道癌分段
我国食道癌病变部位划分标准与国际标准基本一致
食道的解剖、组织特点与肿瘤的关系
食道为鳞状上皮,近贲门处少数患者可见腺状上皮。粘膜上皮的粘膜内和粘膜下层有丰富的互为交通的密集淋巴管网,肌层内淋巴管细而少,结成间隙较宽的淋巴管网,与上皮的密集淋巴管网相交通。
食道上皮多灶发生癌变是其临床一大特点。食道管壁内播散可沿淋巴管网浸润播散,向上播散的距离(>5-10cm)一般大于向下的距离(<5cm),有时呈跳跃式播散,要与多灶癌变相鉴别。食道癌累及全层后,因食道无浆膜,可直接侵犯周围脏器,降低切除率,造成瘘、出血、感染等后果。
食道的解剖、组织特点与肿瘤的关系
食道的解剖、组织特点与肿瘤的关系
食道癌淋巴结转移
颈深上淋巴结锁骨上淋巴结
颈深下淋巴结右淋巴导管
颈段颈深淋巴结胸导管
咽后淋巴结心脏
气管旁淋巴结锁骨下淋巴结
 
胸上段食道旁淋巴结气管旁淋巴结甲状腺下动脉淋巴结
 
胸中段胸主动脉旁淋巴结
气管支气管淋巴结
胸下段腹腔淋巴结
食道癌脏器转移:肺>肝>气管>胃>骨>肾上腺>胸膜
食道癌的诊断---临床诊断
临床表现
主要症状为持续性和进行性吞咽困难,开始只是食物通过有些不适感,数月后渐发展为食物受阻。
先不能进食固体食物,以后只能进食流质,最后甚至完全不能进食。
癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难等现象。
如癌组织侵及气管形成食管气管瘘,则造成进食时呛咳,可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等。
至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等,呈恶病体质及癌肿转移的其他症状。
食道癌的诊断---临床诊断
特殊检查
⑴纤维食道镜检查: 直接观察病灶形态,作组织病理检查
⑵食道钡剂X线检查: 了解病变范围
⑶食道CT扫描检查: 了解食道病变与邻近纵隔器官的关系
⑷转移器官的影像学检查
小结节积簇型
食管粘膜皱襞迂曲、中断单发或多发小龛影
局限性充盈缺损
局限性管壁僵硬钡流速度减缓或一过性滞留
以上均系早期食道癌的诊断或高度可疑征象,必要时须进一步作食管镜与脱落细胞检查。
早期食道癌