文档介绍：过敏性鼻炎的诊疗规范
概述
过敏性鼻炎是指鼻腔粘膜的变异性疾病,是由IgE介导的1型变态反应,故又称变应性鼻炎,是多种免疫细胞和细胞因子等参与的鼻粘膜非感染性疾病,可引起多种并发症。主要临床表现为患者常有阵发性喷嚏、清水样鼻涕,伴有不同程度的鼻塞和鼻痒。由于过敏性鼻炎具有多种免疫细胞的参与,患者常伴有不同程度的免疫力低下。目前治疗的药物较多,但根治率不高,大部分药物都是改善患者的症状,这也是目前基础和临床研究的热点。
病因
1、吸入性过敏原:如室内外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉絮等多引起常年性发作,花粉常引起季节性发作;
2、食物性过敏原:如鱼、虾、蛋、奶、面粉、花生、大豆等;
3、药物性过敏原:如磺***类药物、奎宁、抗生素等;
4、接触物:如化妆品、油漆、酒精等;
5、其他:某些细菌、病毒或***,物理因素如冷热变化等。
发病机制
分为两个阶段
致敏阶段:当鼻粘膜接触到抗原后,经巨噬细胞吞噬处理,将抗原信息传递给免疫活性T、B淋巴细胞,在T淋巴细胞的辅助下,B淋巴细胞分裂增殖,转变为产生抗体的浆细胞,随即产生大量的特异性免疫球蛋白E,IgE分子以其Fc端选择性地吸附于肥大细胞的细胞膜上,此时人体便处于致敏状态;
激发阶段:当变应原再次进入鼻腔时,便可激发。
早发相:发生与于变应原接触的数分钟内,主要由肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒的炎性介质引起。
晚发相:发生于早发相后的4-6小时,主要是由细胞因子引起炎性细胞浸润的粘膜炎症,也是局部炎症得以迁延的主要原因。促炎细胞因子和趋化因子。
变应原
机体
与鼻粘膜表面的介质细胞(肥大细胞、嗜碱性粒细胞)膜结合
变应原与IgE“桥连”
产生IgE抗体
介质细胞脱颗粒
兴奋副交感神经
组***为主介质释放
刺激感觉神经末稍
释放乙酰胆碱
阻力血管收缩,或容量血管扩张、毛细血管通透性增高,多形核、单核细胞浸润,以嗜酸细胞明显
鼻痒,喷嚏
分泌旺盛
腺体增加
黏膜苍白,黏膜呈浅蓝色,黏膜水肿
变应原再次接触
{
致
敏
状
态
超
敏
感
状
态
病理生理
机体
过敏原
释放组织***
引起一系列过敏症状
*组织***是引起一系列过敏症状最主要物质
过敏者机体
嗜碱性细胞
产生免疫球蛋白E吸附在
使机体致敏
过敏物质再次
激活
组织***
释放
引起一系列过敏症状
变应性鼻炎的传统分类: 根据致病因素-变应原
季节性变应性鼻炎
( Seasonal Allergic Rhinitis, SAR):
由季节性吸入的室外变应原(花粉为主)导致IgE介导的炎症反应。每年只有在特定的季节才会发作,是由花、草、树木等引起。
常年性变应性鼻炎
( Perennial Allergic Rhinitis,PAR):
由常年性吸入的室内变应原(尘螨为主)导致IgE介导的炎症反应。每年过敏性鼻炎的症状持续在9个月以上,多为室内过敏原,症状时轻时重,难以预料,可出现在任何季节。
传统分类的不足
一些患者对不同季节多种花粉过敏, 可表现为常年性症状
某地区或国家的季节性花粉过敏原,在其它国家地区可能是常年性过敏原
常年性过敏原如尘螨在某些地区,也有显著的季节差异
许多患者对多种变应原过敏,其症状常年存在,但呈季节性加重
上述患者较难按传统法归类。
变应性鼻炎的ARIA分类: 根据症状持续时间和严重程度(对生活质量的影响)
ARIA分类的意义: 病情程度分类有助于阶梯式治疗的制定
轻度
间歇性
轻度
持续性
中-重度
间歇性
中-重度
持续性
避免过敏原和刺激
免疫疗法
鼻内减充血剂(<10 天) 或口服减充血剂
局部用色***
鼻内激素
口服或局部非镇静H1受体拮抗剂