文档介绍：压疮护理
褥疮(Decubitus 或 Bed Sore),这一术语现在虽然也在使用,但正逐渐被压疮(Pressure Sore)或压力性溃疡(Pressure Ulcer)所替代。
【概述】
压疮(pressure sores)
是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。或称压力性溃疡。
外源性:压力;摩擦力;剪切力;潮湿。
内源性:制动;感觉丧失;营养不良;大小便失禁;反应性充血衰竭;严重营养不良。
两者同时存在,压疮就有发生的可能(见下表)。
【常见压疮部位】
仰卧位:枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟.
侧卧位:耳部、肩峰、肘部、膝关节的内外侧、内外踝.
俯卧位:耳、颊部、肩部、女性乳房、男性***、骼嵴、膝部、脚趾.
坐位:坐骨结节.
最好发部位:骶尾部.
见下图:
【分级及护理要点】
0期(可疑深部组织损伤)由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤,引起的局部皮肤颜色的改变。(如变紫、变红)但皮肤完整。特点,按压后可退色。即解除对该部位的压力30min内,皮肤颜色可恢复正常。
(按压后) (皮肤颜色恢复正常)
I期(瘀血红润期) 瘀血红润期又称为I度压疮。原因为受压部位的皮肤出现暂时性血液循环障碍。主要表现为受压部位的皮肤呈暗红色,并有红、肿、热、痛或麻木。判断标准为,解除对该部位的压力30min后,皮肤颜色仍不能恢复正常。此期皮肤的完整性未破坏,为可逆性改变,如及时去除致病原因,则可阻止压疮的发展。
护理要点:此期应及时去除病因,采用各种预防措施,阻止压疮的发展。按摩局部时,以拇指指腹做环形动作,由近压疮处向外按摩。
II期(炎性浸润期) 炎性浸润期又称Ⅱ度压疮。损伤延伸到皮下脂肪层。受损皮肤呈紫红色,皮下有硬结。皮肤因水肿而变薄,并有炎性渗出,形成大小不一的水疱。水疱破溃后,形成潮湿红润的创面,如不采取积极的措施,压疮继续发展,此期病人的感觉疼痛。
护理要点:此期应保护皮肤,避免感染,除加强减压措施外,局部可用红外线照射。对未破的小水疱可用厚层滑石粉包扎,减少摩擦,防破裂感染,让其自行吸收。大水疱用无菌注射器抽出疱内液体,涂以消毒液后用无菌敷料包扎。
III期全层皮肤缺失,但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露,可有结痂,皮下隧道。此期溃疡程度较轻,为浅层组织感染、化脓,脓液流出后,形成溃疡,病人感觉疼痛加重。
IV期全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露,常有结痂和皮下隧道。
6. V(不能分期)全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮。
:除全身和局部措施外,应根据伤口情况,按外科换药法处理。创面有感染时,局部处理原则是解除压迫,清洁创面,祛腐生新,促进愈合。该期亦可辅以红外线照射,使疮面干燥,有利于组织修复。
【治疗及护理】
(淤血红润期)——促进血运,改善压红和淤血。
可逆性改变:加强护理措施,去除致病因素,防止压疮进一步发展。
⑴避免局部产生压力点
⑵每隔1-2小时给病人翻身
⑶保持皮肤病床的清洁干燥
下图为:使用透明贴保护。
(炎性浸润期)——保护皮肤,避免感染。
除继续加强上述措施外。
⑴对于未破的小水泡,要减少摩擦,防止破裂感染,使其自行吸收。
⑵大