文档介绍：胃肠道肿瘤的营养治疗
中山大学附属第六医院
胃肠道肿瘤患者营养不良发生率高
消化道癌病人的恶液质发生率较高。最易发生恶病质的是食管癌胃癌患者,约80% ;大肠癌患者中约为60%。
胃肠道肿瘤患者营养不良的原因
肿瘤压迫
肿瘤局部压迫,致消化、吸收不良甚至排空障碍或梗阻。
厌食
肿瘤细胞释放的恶液质素作用于下丘脑的喂养中枢而导致厌食。
抗肿瘤治疗
手术、化疗、放疗等抗肿瘤治疗引起患者进食减少。
代谢改变
代谢改变,导致能量消耗增加和低效率的能量利用。
胃肠道肿瘤营养相关因素
食物成分与胃肠道肿瘤的关系
肿瘤
致癌物
促癌因素
保护因素
食管癌
烟草、亚硝***、腌制食品
酒精
富含维生素A、C的食物
胃癌
咸鱼、咸菜、熏鱼、***盐水平高的饮用水
食盐过高;新鲜水果与蔬菜的摄取不足
新鲜水果与蔬菜的摄取量;维生素A、C、E等
结直肠癌
油炸或烤肉过程中形成的杂环***
高脂肪膳食、胆酸
麦麸与谷物纤维,某些蔬菜、微量元素、橄榄油、鱼油
抗肿瘤治疗对机体营养的影响
手术是胃肠道肿瘤治疗中的主要治疗方式
应激状态
手术后机体多处于严重应激状态
胰岛素阻抗
促分解代谢激素分泌增多,同时体内出现胰岛素阻抗。
负氮平衡
机体蛋白分解加剧,大量消耗支链氨基酸,出现负氮平衡等现象。
这种改变难以被外源性营养所纠正,称之为自身相食
抗肿瘤治疗对机体营养的影响
化疗在很大程度上影响机体的营养状态
◎直接的
干扰机体细胞代谢或DNA合成和细胞复制
◎间接的
产生恶心、呕吐、味觉改变及****惯性厌食等
◎导致消化道粘膜细胞增殖更新快
易发生炎症、溃疡及吸收能力下降,导致营养物质的摄
取及吸收减少。
放疗可通过作用胃肠道而影响机体的营养状态
胃肠道肿瘤伴营养不良的危害
Concept
B
E
C
D
A
治疗耐受性差
身体功能
受损
术后并发症的发生风险增加
生活质量下降
生存时间缩短
死亡率增加
肿瘤病人物质代谢紊乱的特征
高代谢:肿瘤组织代谢率高,病人静息能量消耗较多。
蛋白分解加速:导致宿主肌群大量丢失,血浆总蛋白、白蛋白降低,负氮平衡。
脂肪动员:并不是由于外源性供能不足,切除肿瘤后脂肪动员可终止。
糖代谢紊乱:肿瘤组织葡萄糖消耗量为正常组织的7倍,主要通过乳酸循环进行无氧代谢。
荷瘤病人通过两种渠道额外消耗能量:肿瘤组织代谢率高消耗的能量,以及经乳酸循环消耗的能量
肿瘤病人碳水化合物的代谢特点
肿瘤组织
葡萄糖利用率增高
糖酵解增强,产生大量乳酸
主要依靠葡萄糖获得能量
宿主
糖耐量降低,组织利用葡萄糖障碍
糖异生作用↑,机体能耗↑
Cori循环↑,产生大量乳酸