文档介绍：急性冠状动脉综合征 诊断与治疗
鄂尔多斯市中心医院心内科
冯玉宝
急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)
一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,包括急性心肌梗死(AMI),不稳定型心绞痛(UA)及猝死,其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)。
急性冠状动脉综合征的分类与命名
动脉粥样硬化病变进程
泡沫
细胞
脂质
条纹
间质
损害
粥样
斑块
纤维化
斑块
多重损伤
/破裂
不稳定(易损)性斑块(病变)
外膜
lipid core
脂质核
发生在破裂/侵蚀口的血小板凝聚
NSTEMI
不稳定性心绞痛/NSTEMI 临床表现
静息性心绞痛,持续时间>20min
初发心绞痛:1个月内新发心绞痛
自发性、劳力性并存,心绞痛分级>Ⅲ级
恶化劳力型心绞痛:近一个月内心绞痛恶化加重
心绞痛分级至少增加 I 级,或至少达到Ⅲ级
变异性心绞痛:一过性ST段抬高(冠状动脉痉挛,*** B可缓解)
NSTEMI临床表现与UA相似,但比UA更严重。
心肌缺血疼痛分布
加拿大心血管病学会(CCS)的心绞痛分级
级别心绞痛临床表现
Ⅰ级一般体力活动不引起心绞痛(行走、上楼),但紧张、快速或持续
用力可引起心绞痛发作
Ⅱ级日常体力活动稍受限,快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、
寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛,或仅在睡醒后数小时内
发作。
在正常情况下以一般速度平地步行200m 以上或登一层以上楼梯受限
Ⅲ级日常体力活动明显受限,在正常情况下以一般速度平地步行100-200m
或登一层楼梯时可发作心绞痛
Ⅳ级轻微活动或休息时即可出现心绞痛症状
不稳定性心绞痛/NSTEMI ECG
≥2个相邻导联ST下降≥(静息或发作时)
发作时T波倒置或伪性改善
变异性心绞痛一过性ST段抬高
心绞痛发作时检查ECG,反复胸痛连续监测ECG
NSTEMI:ST-T改变比UA更明显和持久,有演变,如T波加深后逐渐变浅,25%Q波出现