文档介绍：急性心肌梗死指南解读
2017/11/29
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急诊治疗
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心电图
胸部不适或提示STEMI的其他症状,到达急诊室后10分钟内行12导ECG检查
最初ECG不能诊断,仍有症状,每隔5~10分钟连续进行ECG检查或连续12导ST段监测,以检出可能发生的ST段抬高
下壁STEMI的病人中,采用右侧ECG导联来筛查提示右室心肌梗死的ST段抬高
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实验室检查
实验室检查应该作为STEMI病人处理的一部分而进行,但不能延误再灌注治疗的实施
肌钙蛋白是最佳生物学标志物
对于12导ECG有ST段抬高并且有STEMI症状的病人,应该尽快开始再灌注治疗,而不要等待生物学标志物的检测结果
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成像检查
在胸痛病人到达急诊室时,可以采用便携式超声心动图检查来证明STEMI诊断并进行危险分层,尤其是在左束支传导阻滞或起搏心率或疑及后壁STEMI伴胸前导联ST段压低而影响STEMI诊断时
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治疗-***甘油
治疗指征:
收缩压低于90mmHg或较基线下降≥30mmHg、严重心动过缓(<50次/分)、心动过速(>100次/分)或疑及右心室梗死的病人,不能使用***酯
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治疗-镇痛剂
硫酸吗啡(静脉注射2~4mg,每5~15分钟递增2~8mg)是治疗STEMI相关疼痛的首选药物
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治疗-阿司匹林
没有服用过阿司匹林的病人必须咀嚼服用阿司匹林。首次剂量应为162mg至325mg
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治疗-β受体阻滞剂
没有禁忌证的病人,无论是否同时行纤溶治疗或直接PCI,都要立即给予口服β受体阻滞剂治疗
没有禁忌证的STEMI病人,尤其是有心动过速或高血压的病人,可以迅速给予静脉注射β受体阻滞剂治疗
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治疗-再灌注治疗
所有STEMI病人都要迅速评估是否可以进行再灌注治疗,并且在接诊后迅速实施之
在STEMI病人中,迅速恢复阻塞动脉的血流是病人近期或远期转归的决定因素
到医院至血管穿刺给药(纤溶治疗)的间隔时间必须在30分钟内,到医院至进行气囊扩张治疗(PCI)的间隔时间必须在90分钟内
时间目标不是“理想”时间,而是可接受的最长时间,鼓励争取更短的时间
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