文档介绍：急性冠脉综合征的心电图诊断
心电图室刘凤群
一、急性冠脉综合征(ACS)
是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭,继发完全或不完全闭塞性血栓形成而引起的一组临床综合征。
包括: ST段抬高型心肌梗死(STEMI)
非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)
不稳定型心绞痛(UA)
1、ST段抬高型心肌梗死
定义: 心电图上是指2个或2个以上相邻导联出现ST段抬
高。
ST段抬高标准:
在V2-V3导联男性J点抬高》(40岁以下J点抬高》),女性抬高》
在其他导联男女性 J点抬高》
ST段抬高型心肌梗死心电图
(1)T波倒置面向缺血区导联上出现。
(2)ST段呈弓背向上型抬高在面向心肌损伤区的导联上出现。
(3)病理性Q波(时限》 振幅》1/4R 或者呈QS型) 在面向坏死区的导联上出现。
临床上,当冠脉某一分支发生闭塞,则受损部位的心肌发生坏死,直接置于坏死区的电极记录到异常Q波或QS波;靠近坏死区周围受损心肌呈损伤性改变,记录到ST段抬高;而外边受损较轻的心肌呈缺血性改变,记录到T波倒置。体表心电图可同时记录到心肌缺血、损伤和坏死的图形改变。因此,若上述3种改变同时存在,则急性心肌梗死的诊断基本确立。
对应导联ST段压低
如ST段抬高伴有对应性导联ST段压低提示急性心肌梗死可能性更大。
对应导联ST段压低的范围与预后及溶栓疗效相关。
对应导联ST段压低可能是最明显的急性心肌梗死证据。
镜像改变抑或是梗死扩展,目前认为在心梗数小时内出现的ST段下移并持续24小以上,压低幅度> mV,则常为梗死扩展。
心肌梗死的心电图演变及分期
急性心肌梗死发生后,心电图变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复呈现一定演变规律。根据心电图图形的演变过程和演变时间分为:
(1)超急性期(超急性损伤期) 心梗发病数分钟后,首先出现短暂的心内膜下心肌缺血,心电图上显示高大T波,以后迅速出现ST段上斜型或弓背向上型抬高,与高耸直立T波相连。
(2)急性期开始于梗死后数小时或数天,可持续到数周。坏死型Q波、损伤型ST抬高和缺血型T波倒置在此期可同时并存。
(3) 亚急性期(近期) 出现于梗死后数周至数月,抬高的ST段恢复至基线,缺血型T波由倒置较深逐渐变浅,坏死型Q波持续存在。
(4) 陈旧期(愈合期) 出现在梗死数月后,ST段和T波回复正常或T波持续倒置、低平,趋于恒定不变,残留下坏死型Q波。
超急性期T波
常见的损伤型ST段抬高形态
ST抬高型心肌梗死图形