文档介绍：肛痈病(肛周脓肿)诊治指南、诊疗方案、中医临床路径解读
中华中医药学会肛肠分会副会长
中国中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会副会长中国医师协会中西医结合肛肠专家委员会副主任委员
全国中医肛肠学科名专家
陕西省名中医
陕西省中医药学会肛肠专业委员会主任委员
贺向东教授、主任医师、研究生导师
肛痈病的诊治指南、诊疗方案解读
肛痈病的中医临床路径解读
肛痈病的诊治技巧
肛痈病的诊治指南、诊疗方案解读
肛痈病(肛管直肠周围脓肿)是指肛管直肠周围软组织内或其周围间隙发生急、慢性感染并形成脓肿。脓肿可由特定的和非特定的病因引起。大多数直肠肛管周围脓肿起源于肛腺导管堵塞后细菌过度生长形成的脓肿。特定的病因包括:外来细菌侵入(包括结核、放线菌病)、创伤、恶性肿瘤、放射性损伤、免疫功能减退、感染性皮炎等,中医称肛痈病。
定义
局部红肿疼痛,直肠指检可触及压痛性肿块或有波动感,局部穿刺可抽出脓液,且无明显全身症状者,多位于肛提肌以下间隙,属低位肛管直肠周围脓肿。
出现寒战、高热、乏力、脉数等全身症状,血白细胞总数及中性粒细胞增高,局部饱满,穿刺可抽出脓液者,多位于肛提肌以上间隙,属高位肛管直肠周围脓肿。
症状和体征
分类诊断
肛周脓肿
(以肛提肌为界)
高位肛周脓肿
低位肛周脓肿
肛周皮下脓肿
坐骨直肠间隙脓肿
括约肌间隙脓肿
肛管后间隙脓肿
骨盆直肠间隙脓肿
直肠后间隙脓肿
直肠黏膜下脓肿
超声诊断
有条件者可行肛肠腔内超声检查,病灶内部出现液性暗区,边界清楚。有助于判定肛管直肠周围脓肿的位置、大小、形态、边缘、密度等。
鉴别诊断
需与骶前囊肿、化脓性大汗腺炎、肛周毛囊炎、疖肿、克罗恩病并发脓肿及女性前庭大腺囊肿等相鉴别。
脓成应及时切开和充分引流,切口大小应适当,切口的走向原则是近肛门的宜作放射状切口,距肛门口较远的较大脓肿宜作沿肛门的弧形切口。
除小儿外,尽量进行一次性根治。若术中未探及内口不必一次性根治,可敞开创面或置管引流。
若肛管直肠周围脓肿伴有克罗恩病、结核、糖尿病等全身疾病。应注意全身疾病的治疗。
复杂感染需要在麻醉下探查以确保充分的引流。
常规切开和引流浅表较小的肛管直肠周围脓肿之后不需加用抗生素。
若病人有高风险状况诸如:免疫抑制,糖尿病,广泛的蜂窝组织炎或人工辅助装置等在感染组织切开和引流术前需要应用抗生素。
治
疗
原
则
主要用于肛痈病术前、术后调理。
中医内治
辨证论治
(1)火毒蕴结证
治法:清热解毒。
主方:仙方活命饮、黄连解毒汤加减。
常用药物:银花、黄连、黄芩、黄柏、防风、白芷、当归、
白芍、川贝、天花粉、乳香、没药、山甲、皂刺。
用法:水煎服。