危重症病人的营养支持.ppt

文档介绍：第十一章
危重症病人的营养支持
学****目标
掌握:人体测量的指标正常值及意义;生化及实验
室检查项目的正常值及意义;肠外营养的输
入径路、输注方式;肠外营养支持的监护
熟悉:营养支持的原则、适应症;肠外营养的配置
及肠外营养支持的并发症;肠内营养的制备、
输入途径及肠内营养支持的并发症
了解:危重病人的代谢特点;肠内营养制剂的种类、
评价和选择
食品金字塔-日常饮食指南
合理与健康食谱
第一节概述
一、危重病人的代谢特点
(一)内分泌改变与糖代谢紊乱
儿茶酚***糖皮质激素
胰高血糖素甲状腺素
:糖异生明显增加、葡萄糖生成增加

机体对胰岛素反应性降低
胰岛素抵抗现象
(二)能量代谢增高
(REE)
(BEE)
(三)蛋白质分解代谢加速
合成降低、尿氮排除增加负氮平衡
(四)脂肪代谢紊乱
(五)维生素代谢改变
(六)胃肠道功能改变
1. 应激性溃疡
2. 肠道菌群失调
3. 肠道屏障功能障碍
4. 肠源性细菌移位
二、营养状态的评定
(一)人体测量
(二)生化及实验室检查
(三)临床检查
(四)综合营养评定
参数
轻度营养不良
中度营养不良
重度营养不良
体重
下降10~20%
下降20~40%
下降>40%
上臂肌围
>80%
60~80%
< 60 %
三头肌皮褶厚度
>80%
60~80%
< 60 %
白蛋白
30~35
21~30
< 21
转铁蛋白
~
~1. 50
<
淋巴细胞总数
>1200
800~1200
< 800
迟发性超敏反应
硬结<5mm
无反应
无反应
三、营养支持的原则
(一)确定应激程度
(二)计算能量需要量
Benedict 公式


(三)确定各种营养物质的供给量
(四)确定营养支持方法
四、营养支持的适应证
1. 重度的系统性炎症反应
2. 胃肠道功能障碍
3. 肿瘤病人化疗或放疗有严重消化道反应
无法进食或进食不良者
4. 急性坏死胰腺炎病人
5. 中、重度营养不良病人
6. 轻度肝、肾功能衰竭者
第二节营养支持方式
一、肠外营养
(一)肠外营养液的配置
1、配制环境和设备要求
配制室:专用配液室
层流空气洁净台
配制室的监控:压力、温湿度、通气次数、空气
微粒、菌落数