文档介绍：肝脏的大体解剖
肝脏是人体内最大的脏器,重1200克-1500克,左右径约25CM、前后径15CM、上下径6CM。
肝脏为不规则的楔形器官,分膈、脏两面。
第一肝门
第一肝门包括:肝脏的横沟和肝蒂。横沟的裂隙深而窄,长2CM-7CM,-,深
1CM-,被方叶的后缘覆盖。肝固有动脉、门静脉、肝管、神经和淋巴组织共同包于
肝十二指肠韧带的右侧,构成肝蒂。肝蒂的下段:胆总管位于右前方、肝动脉位于左前
方、门静脉位于后方稍偏左,形成倒品字形。在肝蒂上段,前方为左右肝管、中间为左
右肝动脉、后方为左右门静脉,形成前中后结构。就各管左右分支交汇点而言,肝动脉
分叉点最低,门静脉居中,肝管最高
肝固有动脉是肝总动脉发出胃十二指肠后的直接延续,近肝门处分为左右肝动脉进
入肝脏,肝内动脉走行弯曲、盘绕。肝右动脉分出①胆囊动脉;②右前叶动脉;③右后
叶动脉;④右尾状叶动脉。肝左叶动脉分出①左内叶动脉;②左外叶动脉;③左尾状叶
动脉。肝固有动脉约40%分出肝中动脉。
肝固有动脉正常占51%-%,%-49%。肝固有动脉还可源于肠系膜上动脉,
主动脉、胃右动脉和其它内脏动脉分支。迷走的肝左、右动脉分别为10%-14%和12%-14%
。Michels尸检200例,将肝动脉分为十型。Hiatt对1000例标本分析后,建议将Michels
的分型归为五型:正常型、替代或副肝左动脉型、替代或副右肝动脉型、肝左和右动脉
同时变异型和肝总动脉起源自肠系膜上动脉型。
肝门静脉
门静脉门静脉血液的分流现象:指来自肠系膜上静脉的血大部分经门静脉右支达肝 右叶;来自肠系膜下静脉和脾静脉的血大部分经门静脉左支达肝左叶。门静脉在肝门偏 右处分为左右两支。门静脉右支短而粗,长约1CM-3CM,肝外可显露的部分短,分出:① 尾状叶右段支,②右前叶支,③右后叶支,④胆囊旁门静脉分支。门静脉左支分出后, 沿横沟向左至左纵沟后弯向前上方,进入肝实质。门静脉左支干分为横部(2CM-4CM)、 角部(90度-120度)、矢状部(1CM-2CM)和囊部,矢状部末端膨大为囊部。门静脉左支 分出:①尾状叶左段支,②左内叶支,③左外上段支,④左外下段支,⑤静脉导管小支 和左叶中间支。
第二肝门位于肝脏的膈面顶部,是肝左、中、右静脉汇入下腔静脉处,多被肝组织覆盖,不易直
接见到肝静脉主干。肝静脉主干在肝实质内的范围约为距肝上下腔静脉2CM的范围内。
1、肝右静脉直径1cm-,大多单独汇入下腔静脉右壁,有时为两支或三支分别汇入
下腔静脉。
2、肝左静脉由上下两支汇合而成入下腔静脉左壁。约40%的肝左、中静脉共干汇入下腔
静脉,汇合点在镰状韧带的膈面附着点的直接延长线或略偏右侧,
-1cm,会合后干静脉长约1CM。
3、肝中静脉由左右两支组成,右支短粗,多单独开口于下腔静脉的左前壁。
4、肝浅静脉包括左后和右后上缘支,走行于左右冠状韧带内,汇入肝左右静脉,亦可
直接汇入下腔静脉。
第三肝门
第三肝门是指4-15支肝短静脉分别汇入肝后下腔静脉前壁及两侧。主要汇集尾状叶和右 后叶的静脉血流
肝脏的淋巴引流和神经分布
1、淋巴引流分深浅两层。浅淋巴管位于肝被膜的深面,形成淋巴管网,与深淋巴管相
通。浅淋巴引流致:①肝左叶淋巴引流经贲门淋巴结注入胃上和胃胰淋巴结或直接注入
腹腔淋巴结;②肝右叶、方叶和尾状叶淋巴引流致肝门区后入腹腔淋巴结;③肝左右叶
膈面即镰状韧带附近及冠状韧带、三角韧带内的淋巴引流致膈淋巴结后汇入胸骨和纵隔
前后淋巴结;④肝左右叶外侧部淋巴引流致腰淋巴结。深淋巴引流:一部分沿肝静脉致
膈淋巴结;一部分沿门静脉致肝门部淋巴结。
2、神经分布主要由左右迷走神经,腹腔神经丛,右膈神经的部分纤维参与肝神经分布
。
Couinand分段
以肝中静脉将肝脏分为左右两叶,以肝左静脉将左半肝分为左肝内、外侧段;肝右静脉分分右叶为右肝前、后段;这四个段又以门静脉左右支主干的横线分为上下段。