文档介绍：意识障碍
急诊科
概念
指人体对内外环境不能够认识,是高级神经系统功能活动处于抑制状态的结果。
严重者称为昏迷。
约占全部急症病例3~5%。
意识由两部分内容组成:
一、醒觉状态
二、意识内容
一、醒觉状态: 指人脑的一种生理过程,
即与睡眠呈周期性交替的清醒状态。属皮质下
激活系统的功能。
二、意识内容: 指人们的知觉、思维、情绪
记忆、意志活动等心理过程(精神活动),还有
通过言语、听觉、视觉、技巧性运动及复杂反
应与外界环境保持联系的机敏力,属大脑皮质
的功能。
意识清楚基本条件
:即定向力,对时间、人物、地点的认知,在此前提下,才能进行分析、综合、判断、推理等思维过程;
:即自知力,对自己的姓名、性别、年龄、住址、职业等项目的确认。
觉醒障碍分为:
嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷
嗜睡(drowsiness):病理性睡眠过多过深,能被各种刺激唤醒,并能够正确回答问题和做出各种反应,但当刺激去除后又很快入睡。
昏睡(stupor):一种比嗜睡深而又较昏迷稍浅的意识障碍。昏睡时觉醒水平、意识内容及随意运动均减至最低限度。在持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避,可作简短而模糊的回答,但反应时间持续很短,很快又进入昏睡状态。昏睡时可见到运动性震颤、肌肉粗大抽动、或刻板的动作、强握和吸吮反射。
浅昏迷:仅对剧痛刺激(如压迫眶上神经)稍有防御性反应,各种生理反射存在(如吞咽、咳嗽、角膜和瞳孔对光反射),呼吸、血压、脉搏一般无明显改变。
深昏迷:包括中度和重度昏迷。
中度昏迷:对强烈刺激可有防御反射,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动,呼吸、血压、脉搏已有变化。
重度昏迷:全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应,各种反射全部消失,呼吸不规则,血压下降。
意识内容障碍:
意识模糊、精神错乱、谵妄状态。
意识模糊:对周围事物反应迟钝。
轻度:易被忽略,临床表现为讲话不太流利,
用词不当或思路不连贯,定向力可能不够确切
中度:表现为只能回答简单的问题,回答问题
不连贯,定向力差。
严重:表现为只能讲简单的字或词,对周围事
物漠不关心。
二、体格检查应作系统的全面检查,但对下述检查应更加注意。
(一)生命体征(T、P、R、BP)
(二)神经系统检查(瞳孔、眼球运动、脑膜刺激征、
反射检查等)
(三)眼底检查。
(四)有无水肿、脱水、黄疸、皮疹、紫绀、头部外伤、呼出气体的气味。