文档介绍：复合伤的护理
主讲人:高敏敏
七月份护理查房
病史介绍
患者:李友全男性 53岁主治大夫:杨德文责任护士:包丽艳
诊断: 12 腰椎骨折
病情简介:患者于7月13日上午约9点干活时不慎被倒塌墙壁砸伤,同时被埋没,被人救起后急送至一机医院治疗,于下午18时转入我院,患者精神差,意识清,眼睑苍白,自诉:胸腹部、腰背部、左髋部疼痛,活动受限,呼吸困难,双下肢末梢血运好,尿管引流通畅,尿液呈血尿。测生命体征:T:℃,P:100次/分,R:21次/分,BP:119/78,遵医嘱给予吸氧3L/分,呼吸平稳,心电监护示:窦性心律,律齐,遵医嘱急查血化验及床旁彩超,请泌尿科及普外科会诊。并给予胸骨带固定,松紧适宜,于14日遵医嘱给予蛇毒抗血凝酶1ml肌肉注射,急查血气分析,结果为:氧分压:79mmHg,低蛋白血症,急交叉配血,给予压积红6U输入,无不良反应。于15日下病危通知并转外二科,在手术全麻下急行“剖腹探查脾修补、膈肌修补及左侧胸腔闭式引流术”,当时气管插管、呼吸机辅助呼吸,生命体征平稳。胸腔引流液呈淡血性,量约:100ml。于术后返ICU,病危通知,生命体征监测,气管插管,呼吸机辅助呼吸,给予:抗感染、化痰、抑酸、营养支持、维持水电解质酸碱平衡治疗。于16日化验室报电解质:,遵医嘱给予:GS10ml+葡萄糖酸钙10ml静推,密切监测生命体征。患者低蛋白,给予白蛋白10g静点治疗。于17日纠正贫血,输入压积红2U,过程顺利,无不良反应。于20日,病情平稳,转外二科,给予抗炎支持治疗。于8月2日,拔除腹腔引流管。于8月4日转回我科,患者精神好,复查骨盆X光片、尿常规检测,给予膀胱冲洗,防止血栓给予低钙1ml一次/天皮下注射,预防并发症,骨盆兜带位置正常,生命体征平稳。于13日拔除尿管后可自行排尿,尿色正常。于8月14日患者自动出院。
一、骨盆骨折
病因:
直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因,如交通事故、砸伤、高处坠落等。
应力性暴力作用于骨盆侧方,使骨盆向对侧挤压并变形。
当暴力作用于骨盆后方,使髂骨翼向外翻,先使前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离,应力继续髂骨向外翻,骨盆环变形,使与对侧半骨盆分开。
卧位
不影响骨盆完整的骨折,可取健侧卧位或仰卧位。严禁坐立,伤后一周可取半卧位。影响完整的骨折,应平卧硬板床并减少搬动。必须搬动时应多人平托,尽量使用气垫床防止压疮,但床垫充气要足,以不影响骨折愈合为原则。
并发症的观察及护理
出血性休克的护理
1 减少搬动,如需搬动应3-4人搬动,动作协调一致。
2 俩条静脉通道输液。当病人发生休克时同时伴有低氧血症,应给予面罩吸氧,改善缺氧。
3 加强生命体征、中心静脉压及尿量监测。
膀胱尿道损伤的护理
观察病人有无血肿、排尿困难或少尿。如膀胱损伤导尿时无尿液引出。如发生尿道断裂,病人常表现有尿道出血、排尿障碍。
尿道损伤的护理
妥善固定导尿管,防止脱落、打折、受压,应低于耻骨联合,每日更换尿袋,每月更换尿管。
保持引流管通畅,每日遵医嘱行膀胱冲洗1-2次鼓励患者多饮水。
尿道不完全撕裂时,留置尿管2周并妥善固定。对于进行膀胱造瘘的患者一般造瘘管留置1-2周,拔管时先夹闭,观察能否自行排尿,如排尿困难或切口处有漏尿应延期拔管。
健康教育与功能锻炼:
,患肢外展30度,中立位,俩腿之间垫一软枕,禁忌髋关节内收、内旋,以防髋关节后脱位。腘窝下垫软枕使膝关节屈曲20-30度,避免膝关节疼痛、僵硬发生。
,嘱其在翻身、功能锻炼时避免引流管折叠、扭曲、脱落,引流袋放置低于切口30-50厘米,如为负压引流器,要注意保持负压状态,保持引流效果。
:患者有高血压,糖尿病宜进食低盐、低脂、高钙及高维生素饮食,以促进伤口愈合。
:⑴肌力锻炼与病人讲解肌力锻炼能促进患者血液循环,减轻肌肉萎缩,预防深静脉血栓形成。⑵关节功能锻炼髋、膝关节的伸屈、踝关节的伸屈对行走和负重有重要作用,在髋臼骨折中特别是伸髋、伸膝对行走最为重要,因此,就应该教会病人伸髋、伸膝、屈髋、屈膝运动方式。⑶坐、站、行走健康教育教会病人用双手支撑缓慢坐起,使髋关节屈曲,下床前,先移至健侧床边,