急诊护理文书书写-课件.ppt

文档介绍：该【急诊护理文书书写-课件 】是由【mkjafow】上传分享，文档一共【27】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【急诊护理文书书写-课件 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。护理文书书写规范及要求护理文书书写规范及要求1护理文书书写原则使用表格式护理记录单遵循责任、安全、简化及时和动态书写护理记录医护记录做到互补、统一护理文书书写原则使用表格式护理记录单2首次护理记录单护理记录单留观病人记录单长期医嘱单临时医嘱单首次护理记录单3首次护理记录单首次护理记录单:是责任护士对新入院患者进行首次全面评估和提出护理重点的护理记录单,于入院8h内完成。首次护理记录单由护士长或护理组长修改、补充并签名(要求24h内完成)首次护理记录单首次护理记录单:是责任护士对新入院患者进行首次4急诊护理文书书写-课件5主诉、症状、体征(辅助检查)、体查、合并症、职业安全防护主诉、症状、体征(辅助检查)、体查、合并症、职业安全防护6包括口腔护理、头发清洁、皮肤清洁、会阴清洁、协助床上使用大小便器、躯体移动等内容包括口腔护理、头发清洁、皮肤清洁、会阴清洁、协助床上使用大小7当患者存在专科护理问题时,责任护士在本栏中写相应的专科护理内容的名称,对患者进行专科护理评估及给予的专科护理措施则详细记录在选用的相应专科护理单上。eg:患者诉疼痛,在该栏中填写“疼痛护理”并将进行的评估和具体措施填写在“疼痛护理单”上。当患者存在专科护理问题时,责任护士在本栏中写相应的专科护理内8涉及在住院期间患者安全的所有内容,包括约束、跌倒、转运安全等。涉及在住院期间患者安全的所有内容,包括约束、跌倒、转运安全等9既往病史,如:高血压、糖尿病等。既往病史,如:高血压、糖尿病等。10