文档介绍：重庆市医师执业注册健康体检表
姓    名
性别
出生日期
彩色照片
(加盖体验
医院公章)
身份证号
工作单位
出生地
民族
婚否
既往病史
家庭史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见:
签名:
矫正视力
眼    疾
色    觉
耳
鼻
喉
听    力
左
右
医师意见:
签名:
耳    疾
鼻及鼻窦
嗅    觉
咽
喉
口
腔
粘    膜
医师意见:
签名:
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/   mmHg
医师意见:
签名:
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其    他
外
身  高
厘米
体  重
千克
医师意见:
科
签名:
皮  肤
淋巴结
头、颈
甲状腺
脊  柱
四  肢
肛  门
***
其  他
辅
助
检
查
结
果
胸  透
医师签名:
心电图
医师签名:
肝功能
检验师签名:
血常规
血型
检验师签名:
尿常规
检验师签名:
体
检
结
果
结果:(请在以下项目号前打“√”表示选定该项体检结果)
①健康或正常    ②一般或较弱    ③有慢性病
④传染病传染期  ⑤精神病发病期  ⑥身体残疾
说明:
一、如选择上述结果③,请继续在下列符合的项目上用“√”表示:
1、心血管病    2、脑血管病    3、慢性呼吸系统病
4、慢性消化系统病    5、慢性肾炎    6、结核病
7、神经或精神疾病    8、糖尿病      9、其他:
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者,请具体说明:
体检医院盖章:
医师签名:               体检日期:        年    月    日
填报日期:        年    月    日
执
业
机
构
意
见
执业机构盖章
负责人签名:                填报日期:        年    月    日