文档介绍：多发伤病人的急救与护理 王维琼急诊科
一、概述
随着工业交通的现代化,创伤对人类提出了巨大的挑战。在美国,创伤死亡是44岁以下首位死因。在我国城市,创伤是第五位死因,在农村则为第四位死因,可见创伤对人类的生存和健康已构成了巨大的威胁。
我国因创伤致死人数每年超过20万人,伤数百万人。
1小时内死亡者,约占50%以上,死因多为颅脑损伤、高位脊髓损伤、心脏和主动脉等大血管破裂、呼吸道阻塞等;
伤后2-4小时内死亡者,约占30%以上,死因多为脑胸腹内血管或实质脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大出血;
伤后1--4周内死亡者,约占20%以内,死因多为感染、脓毒性休克和多脏器功能障碍等。
一、概述
因此尽早进行救治十分重要。
特别是伤后“黄金1小时”内,“时间窗”(创伤救治最佳时间)的理念受到更大关注。新的“黄金时间”不仅是指把重度创伤患者从院外转运至急诊科,更重要的是指在手术室或ICU(或病房)的创伤患者出现生理极限之前的一段时间,其目的是尽可能缩短发生创伤后至手术的时间或被送到ICU或病房的时间,以便于实现早期确定性治疗。
创伤救治有三个基本环节
即院前急救、急诊室救治和ICU(或病房)治疗三个环节,这种“三环理论”突破了以往分隔救治的缺点,明显提高了救治效果。
二、创伤的概念
创伤有广义和狭义之分,广义是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。狭义是指机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。
三、创伤分类
(一)按致伤原因分五类
。刺伤的特点是伤口小而深,可刺到深部体腔,而只有很小的皮肤损伤。刺伤内脏,可引起体腔内大量出血、穿孔;刺人心脏,可立即致死。刺伤一般污染轻,如不伤及重要血管与内脏,治愈较快。
、炮、火箭等用***作动力的武器发射的投射物所致的损伤,包括弹丸伤和弹片伤。
,受重物长时间挤压(一般>1~6小时)造成一种以肌肉为主的软组织创伤。受挤压的肌肉因缺血坏死,有的因肌肉坏死逐渐由结缔组织代替而发生挛缩。在受到严重挤压的伤员中,除局部病变外,还可发生挤压综合征,即以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭及休克(影响肾小球虑过)。挤压伤和挤压综合征是同一种伤因的严重度不同的表现。
三、创伤分类
(glass fragment injury) 简称“玻片伤”。因飞散的碎玻璃击中人体而造成的损伤。其伤情和发生率与玻璃片质量、撞击速度和撞击部位有关。
(contusion) 因钝性暴力作用而引起的软组织闭合性损伤。当钝器作用于体表的面积较大时,其力的强度不足以造成皮肤破裂,但却能造成其下的皮下组织、肌肉和小血管甚至内脏损伤,表现为受伤部位肿胀、疼痛和皮下瘀血,严重者可发生肌纤维撕裂和深部血肿。如致伤暴力螺旋方向,则引起捻挫伤,损伤程度将更重。
三、创伤分类
(二)按创伤有无伤口分类
(closed injury) 皮肤保持完整性,表面无伤口者。
如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。
伤情并不一定很轻,其难点在于确定有无体腔脏器损伤。如腹部闭合伤,可能引起腹内空腔或实质性脏器损伤。闭合性胸部伤,可引起胸腔内器官损伤,如肺破裂、血胸、气胸(影响呼吸)。闭合性颅脑伤,可发生脑挫裂伤、颅内血肿。
四、易混淆的概念
1. 多发伤:指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤,且至少有一处损伤是危及生命的。常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱,从而危及生命。诊断时必须作全面检查,以免漏诊。治疗上,首先是保全生命,其次是保全肢体。
2. 多处伤:指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。如一个肢体有两处以上的骨折,一个脏器有两处以上的裂伤。包括腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。