文档介绍：老年护理
金桂花
老年胃食管反流病患者的护理
6
老年糖尿病患者的护理
7
老年骨质疏松症患者的护理
8
老年退行性骨关节病患者的护理
9
第9章
第六节老年胃食管反流病患者的护理
胃食管反流病(gastresophageal reflux disease,GERD)是指由于防御机制的减弱或受损,使得胃,十二指肠内容物通过松弛的食管下括约肌反流的强度,频率和时间超过组织的抵抗力,从而进入食管下端,引起一系列症状。
分布特点:
2. 老年人发病率高于中青年人
一、原发性胃食管反流
原发性食管下括约肌关闭不全,是原发性胃食管反流性疾病的原因。通过对有反流症状的患者进行多方面的检查,均证明有胃食管反流。但有一部分患者追查不到引起反流的任何原因;故称原发性食管下括约肌关闭不全。此种情况多见于老年人,可能与老年人结缔组织松弛、隔食管裂孔部位的弹簧夹作用减弱、食管下扩约肌(LES)的内在功能衰退有关。
二、继发性胃食管反流
任何引起食管下括约肌压力下降的因素均可造成胃食管反流性疾病。
(一)食管裂孔疝
(二)先天性畸形
(三)胃轻瘫
(四)食管炎
(五)消化不良
(六)腹内压增高
(七)食物与药物
(八)其他全身性疾病
(九)其他:吸烟、呕吐、插胃管、麻醉后,长期打嗝和昏迷。
(十)外科手术
( 1) 抗反流屏障改变
( 2) 食管清除作用减弱
( 3) 食管黏膜屏障作用减弱
( 4) 反流物对食管黏膜的攻击作用增强
反酸和烧心是胃食管返流病患者的典型症状,常发生在餐前、后半夜或清晨,也可发生于饱餐后、身体前倾时,胸痛时有时也会心绞痛。
与中青年者比较,老年患者有以下特点:
(1)反酸、烧心等典型症状较少见,而胸痛、上腹部隐痛、纳差、呕吐、吞咽困难、贫血、体重减轻等非典型症状相对多见;
(2)伴发病以食管裂孔疝、慢性胃炎和残胃较多,而中青年胃食管反流病患者伴发十二指肠溃疡较多;
(3)老年人伴发呼吸系统并发症的较多, 反流物长期刺激损伤咽喉而致其慢性炎症甚至溃疡,表现为咽痛、咽下困难、异物感及声音嘶哑等,常常诊为咽喉炎。老年人食管反流病伴发的呼吸道症状为呛咳、一过性窒息感、慢性咳嗽、哮喘等,尤以夜间为甚,为反流物误入气道所致,易导致吸入性支气管炎/ 肺炎、支气管哮喘、肺脓肿、肺间质纤维化等。
二、器械检查
(1)X线钡餐检查:头低位钡餐检查可显示钡剂胃食管反流
(2)纤维内镜检查:是理想的确定食管炎的方法
(3)24hpH测定:可以确定生理性胃食管反流和病理性胃食管反流
(4)食管核素胃食管反流检查:是用放射性核素标记液体,显示在静息时及腹部加压时有无过多的胃食管反流。
(5)食管测压试验:可帮助确定反流引起的胸痛。
(6)酸灌注实验:对鉴别心源性或食管源性胸痛有一定价值,并能检查食管对酸的敏感性和有无食管炎