文档介绍：预防VAP 护士应该怎么做
中心ICU
张媛媛
预防VAP 护士应该怎么做
呼吸道管理
呼吸机管道管理
体位管理
手卫生
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认识VAP
呼吸机相关性肺炎(VAP):病人在接受机械通气治疗48h以后所形成的肺炎,是一类严重的院内感染,是导致病人住院时间延长,治疗费用增加及院内感染死亡的主要原因
现状
第二位的院内感染
占所有ICU感染的25%
占使用抗生素病人总数50%以上
高发病率和死亡率
据国外报道,其发病率9%--70%,病死率可达50%--70%。
国内报道,VAP发生率70%,%。
插管增加1天,发生几率增加1-3%
多重感染发生率高
抗生素耐药,增加了治疗难度
诊断标准
机械通气48小时以上或撤机拔管后48小时以内
具备以下2项或2项以上表现
发热,体温≥38℃或较基础体温升高1℃
外周血WBC>×109/L或<×109/L
脓性呼吸道分泌物,涂片见WBC>25个/LP,鳞状上皮细胞<10个/LP,培养出新的呼吸道病原菌
X线胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶
危险因素
呼吸道和全身防御机能受损
呼吸机管道污染
口咽部定植菌的误吸
胃十二指肠定植菌逆行和移位
吸入带菌的气溶胶
细菌生物被膜
抗生素的广泛、不合理应用
医务人员的手
其他
呼吸道防御机制受损
人工气道的建立,直接损伤咽喉部,且跨越了咽喉部这一重要的屏障,使气道的自然防御功能破坏,削弱气道纤毛清除系统和咳嗽机制,使口咽部和下呼吸道屏障功能直接受到损害,外界细菌可直接侵入下呼吸道引起感染
经鼻气管插管:经鼻插管易并发鼻窦炎和鼻炎,增加下呼吸道感染机会
全身防御机制受损
患者本身抵抗力下降:在各种严重疾病和创伤时可使患者全身的防御功能降低和受损,则局部气道的防御功能也必将受到影响,易致VAP的发生和发展
慢性阻塞性肺部疾病或老年患者因肺泡弹性降低,支气管纤毛运动减弱,气道纤毛清除分泌物的功能下降,有效咳嗽能力减弱,肺部感染的发生率增加