文档介绍：根管治疗术
什么是根管?
根管是牙根的管腔,称为牙髓腔,而牙髓是位于牙髓腔内的疏松结缔组织,它的血管、淋巴管、神经通过根尖孔与根尖部的牙周组织相连。
根管的功能及致病因素
根管的功能:形成功能、营养功能
感觉功能、防御功能
致病因素:当牙齿因龋、非龋或牙周病等原因导致牙本质小管暴露,细菌能轻而易举地进入牙本质小管中,从而引发牙髓疾患。临床上常表现为疼痛、牙体缺损和功能障碍。
什么是根管治疗?
根管治疗术(RCT)是目前最有效、最常用的手段,采用专用的器械和方法对根管进行清理、成形(根管预备),有效的药物对根管进行消毒灭菌(根管消毒),最后严密填塞根管(根管充填)并行冠方修复,从而达到控制感染、修复缺损,促进根尖周病变的愈合或防止根尖周病变发生的目的。
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为何进行根管治疗?
牙髓发生感染,会造成疼痛、颌骨感染,最终牙齿由于牙神经的死亡而变得脆弱。如果牙齿受到外力,或因龋病、牙周病,而导致牙髓发生严重的炎症反应,甚至坏死时,必须进行根管治疗。否则,炎性细胞引起剧烈疼痛,并且进入牙根周围的牙周组织,引起牙槽骨的破坏,造成牙齿松动无法咀嚼,最后必须将牙齿拔除。
感染根管的类型及治疗原则
1、活髓患牙:患牙根管深部尚未感染或感染轻微,感染控制重点在于严格坚持无菌操作。
2、死髓患牙(牙髓坏死和根尖周病患牙):根管严重感染,牙髓腔内一部分细菌以生物膜形式存在,除加强根管清创外(如机械清创与超声等方式结合),还要通过封药来进一步清除残余的感染。
3、再治疗患牙:由于可能存在解剖的特殊性、诊断的不确定性、操作缺陷或微渗漏等问题,感染物难以去除,必要时进行根管内细菌培养和药敏试验,确定敏感药物并应用;如效果仍不佳,可以考虑进行根管外科手术。
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根管治疗的适应症
1、不可复性牙髓炎。
2、牙髓坏死。
3、牙内吸收。
4、根尖周炎。
5、牙根已发育完成的移植牙、再植牙。
6、某些非龋性牙体硬组织疾病:
(1)重度釉质发育不全、氟牙症、四环素牙等发育异常患牙需行全冠或桩核冠修复者。
(2)重度磨耗患牙出现严重的牙本质敏感症状又无法用脱敏治疗缓解者。
(3)隐裂牙需行全冠修复者。
(4)牙根纵裂患牙需行截根手术,患牙的非纵裂根管。
7、因其他治疗需要而牙髓正常者
(1)义齿修复需要:错位、扭转等患牙牙体预备必定露髓或需要桩核冠修复。
(2)颌面外科治疗需要:某些颌骨手术涉及牙齿。
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根管治疗的非适应症
1、牙周和牙体严重缺损而无法保存的患牙。
2、在牙列中没有功能,也没有修复利用价值。
3、患牙根管不通,如:根管钙化、完好塑化根管。
4、患有全身状况,无法耐受治疗过程,或张口受限无法实施操作。
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根管治疗步骤
1、术前拍摄X线牙片,了解牙根发育情况及根尖周炎症情况。
2、开髓,揭除髓室顶,建立直线通路,去除感染牙髓及坏死组织。
3、测量根管长度并记录(必要时利用诊断针拍摄X线片进行确认)
4、根管预备,避免将感染物带出根端,%-%次氯酸钠冲洗根管。(须使用橡皮障,防止刺激患者口腔黏膜)
5、根管消毒,干燥根管后用氢氧化钙或氯已定置入根管内,封药一周以上,直至自觉症状消失,无扣痛,根管内干燥无分泌物,有瘘型窦道消失为止。
6、根管充填,利用根管充填材料,严密封闭根管,隔绝根管与根尖周组织的交通,杜绝再感染。
7、术后拍摄X线片检查充填效果。