文档介绍：深静脉血栓形成 预防指南(2009)
本指南推荐意见采用GRADE分级标准:
推荐级别:
1级:强推荐,明确显示干预措施利大于
弊或弊大于利;
2级:弱推荐,利弊不明确或无论质量高
低是证据均显示利弊相当。
证据质量分级:
A级:高质量,未来研究几乎未改变现有疗效评价结果
的可信度;
B级:中等质量,未来研究可能对现有疗效评估有重要
影响,可能改变评价结果的可信度;
C级:低质量,未来研究很有可能对现有疗效评估有重
要影响,改变评估结果可信度的可能性较大;
D级:极低质量,任何疗效的评估均很不确定。
一、背景
ICU患者是深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的高发人群,在DVT的发生、预防和治疗等方面有着明显的特殊性。
DVT的预防国内外已有多个攻势或指南,但目前尚缺乏针对ICU患者DVT预防的指南。
为此,中华医学会重症医学分会组织有关专家,经广泛征求意见,采用循证医学的方法制定了本指南,旨在进一步提高临床医生对ICU患者DVT的认识,并重视其预防。
二、概念
DVT:指血液在深静脉内异常凝结所致的一种回流障碍性疾病。
好发部位:下肢深静脉,可发生在下肢近端和远端,前者位于腘静脉或以上部位,后者位于腘静脉以下。下肢近端DVT是肺血栓栓塞栓子的主要来源。
概念
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE):DVT和PTE统称为VTE。
DVT和PTE发病机制互相关联,二者可作为同一疾病表现为VTE在不同部位和不同阶段的临床形式。
三、流行病学
由于存在长期卧床、制动、血管损伤和(或)血液高凝状态等因素,ICU患者是发生DVT的高危人群。
因病情、血栓预防方法和检查手段的不同,DVT在ICU患者的发生率差异很大(5%~90%)。
有研究显示,脓毒症患者早期(6d)为DVT的高发期,尽管接受了抗凝药物预防,DVT的发生率仍可达5%左右;
由于ICU患者的DVT多是无症状,故实际发生率可能更高。
在ICU中即使进行预防,DVT仍有较高的发生率。
近期的另一项单中心回顾性研究发现,重症患者转出ICU后仍属于发生DVT的高危人群,原因可能与患者转出ICU后接受DVT预防比率下降、住院和制动时间较长有关。
故在患者转出ICU后评估其发生DVT的风险并进行预防仍非常重要。
临床诊断与规范筛查的DVT检出率之间存在明显差异,尚需进一步研究观察。