文档介绍：长期应用糖皮质激素治疗 患者的麻醉注意事项
肾上腺皮质激素的分泌和调控
下丘脑
垂体
网状带
束状带
球状带
盐皮质激素
糖皮质激素
性激素
ACTH
CRH
正常***几种主要皮质激素的每日分泌量
类别
化合物
每日分泌量
糖皮质激素
氢化可的松
5-30mg
皮质***
2-5mg
盐皮质激素
醛固***
5-150μg
11-去氧皮质***
微量
雄激素
脱氢异雄***
15-30mg
糖皮质激素生理作用
调整代谢
糖代谢:肝肌糖原增加,血糖升高
蛋白质代谢:促进分解,抑制合成
脂肪代谢:促分解,抑合成,重新分布
水电解质代谢:保水钠,分泌钾氢,排钙磷
应激功能:在有害刺激(麻醉,手术,出血,感染,创伤,休克,过冷,惊恐,疼痛等)下引起肾上腺皮质激素的大量释放(10倍)以对抗应激反应
心血管作用:提高血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性,若肾上腺皮质功能不足可使毛细血管扩张,通透性增加,最终致血压下降,循环衰竭;缩短房室传导时间,当不足时出现P-R间期延长,过多则致P-R间期缩短
糖皮质激素药理作用
抗炎,抗过敏作用
免疫抑制作用
抗休克(超大剂量)
血液与造血系统(刺激骨髓造血;中性粒细胞数增加,但功能降低;淋巴细胞减少、淋巴组织萎缩)
中枢神经系统(兴奋)
消化系统(胃酸、胃蛋白酶分泌增多)
糖皮质激素用法及疗程
大剂量突击疗法:严重中毒性感染、
各种休克(氢考首量200-300mg,可达1g/d)
一般剂量长期疗法:自身免疫性疾病、淋巴细胞性白血病,哮喘等(氢考40-80mg,3次/d)
小剂量替代疗法:垂体前叶功能减退,阿狄森病,及肾上腺皮质次全切除术后(氢考10-20mg/d)
隔日疗法:长期疗法中采用
[长期应用激素] 半年内连续应用1个月
近期连续1周超生理剂量应用
各种激素的相对强度
药物
抗炎作用
(糖皮质激素)
水钠潴留作用
(盐皮质激素)
抗炎等效剂量(mg)
时效
氢化可的松
20
短时效
(8-12h)
可的松
25
醛固***
3000
(-)
泼尼松
5
中等时效
(12-36h)
泼尼松龙
5
甲泼尼松
4
***氢可的松
125
(-)
曲安西龙
很小
4
地塞米松
25
很小
长时效(>24h)
倍他米松
25
很小
泼尼松—强的松,甲泼尼松—***强的松龙
长期大剂量应用糖皮质激素不良反应
类肾上腺皮质功能亢进征:满月脸、水牛背
向心性肥胖、多毛、痤疮、皮肤变薄、低血钾、
高血压、糖尿病
诱发、加重感染
消化系统并发症:诱发加重溃疡
心血管系统并发症:高血压、动脉粥样硬化
骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓
精神失常