文档介绍：特殊情况
糖尿病管理
内容
糖尿病+围手术期
糖尿病+感染
糖尿病+青少年
糖尿病+围手术期
流行病学
♦糖尿病发病人数日益增多
♦大约40% ~ 50%的糖尿病患者一生中需要接受各种手术
♦接受外科手术的中老年病人中有10%~15%患有糖尿病
糖尿病与外科手术的相互影响---1
手术相关因素加重糖代谢紊乱
♦应激状况(焦虑紧张、手术创伤、麻醉及术后疼痛等)→胰岛素拮抗激素↑
♦炎性因子、肿瘤坏死因子的过度释放→糖原分解↑
♦手术禁食(正常人体每天需外源性葡萄糖100-125g)、创伤、术后分解代谢↑→蛋白质、脂肪动员↑→DKA风险↑
♦麻醉→对低血糖反应性↓+ 禁食、术前严格的血糖控制、胰岛素剂量调节不当→低血糖发生率↑
手术耐受性较差,手术意外和麻醉风险显著高于非糖尿病者
糖尿病并发症
低血糖
***症
免疫功能低下
细胞代谢障碍
糖代谢异常致蛋白质分解增加、伤口处成纤维细胞功能减退,胶原沉积减少,伤口抗张能力下降,组织修复能力减弱,术后切口难愈合。
糖尿病患者处于边缘状态的心肾功能失代偿,升高围手术期死亡率。
白细胞趋化、调理及吞噬作用受损,高糖的体液环境更益于细菌生长,使机体抗感染能力下降,术后感染危险增加。
糖尿病与外科手术的相互影响--- 2
糖尿病增加患者手术危险及术后并发症风险
2、控制血压
血压控制在160/90mmHg以下。
3、改善机体状况
  ①高血糖引起渗透性利尿造成体液和电解质丢失,诱发***症酸中毒、非***症高渗性昏迷和血栓形成。除控制血糖,还应注意维持水、电平衡。
②应用胰岛素或降糖药治疗的同时,提供适量的蛋白质和脂肪以提高机体抵抗力。
4、住院
小手术建议术前一天住院,大手术(胸腔手术、腹腔手术、心脏搭桥手术、移植手术等。)需要在术前2-3天入院。
5、急诊手术处理
①糖尿病患者血糖未得到控制而需紧急手术者,术前需监测血糖、电解质、血气分析、尿***体等,及时纠正***症酸中毒及电解质紊乱。
②严重的***症酸中毒或高渗性昏迷患者为手术禁忌,、生命体征稳定后再行手术。
③无糖尿病***症酸中毒的糖尿病患者急诊手术,。
④糖尿病***症酸中毒患者可有急腹症表现,应仔细鉴别以免误诊。
手术日处理
术日晨
保持患者情绪稳定,
监测空腹血糖、电解质及尿***体。
麻醉
①全身麻醉对血糖的影响较大,而局部麻醉、脊髓麻醉与硬脊膜外麻醉等则影响较小。
②麻醉期间避免应用兴奋交感神经和促进糖原分解的药物,如肾上腺素、阿托品、及糖皮质激素等。忌麻醉过浅、神经阻滞不佳、缺氧等不良因素。