文档介绍：心肺脑复苏
电力医院内科孙建平
心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是针对呼吸、心跳停止所用的抢救措施,即以人工呼吸代替患者停止的自主呼吸,以心脏挤压形成暂时人工循环并诱发心脏的自主搏动。从心跳停止到细胞死亡的时间以脑神经细胞最短。在常温情况下,心搏停止3s患者感头晕,10-20s即可发生晕厥或抽搐,60s后瞳孔散大,呼吸可同时停止,亦可在30-60s后停止,4-6min后大脑细胞有可能发生不可逆损损害。因此,维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点,一开始就应积极防治脑神精细胞的损害,力争脑功能的完全恢复。
现在已将心肺复苏扩展为心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR)。一般将其分为三个阶段,初期复苏、后期复苏和复苏后处理。大量实践表明,复苏开始越早,存活率越高。4min内进行复苏者可有一半人被救活;而4~6min开始进行复苏者,仅10%可以救活;超过6min者存活率仅4%;10min以上开始复苏者,存活的可能性更低。
适应症:
因各种原因所造成的循环骤停(包括心搏骤停,心室纤颤及心搏极弱)
 
禁忌症:
1、胸壁开放性损伤。
2、肋骨骨折。
3、胸廓畸形或心包填塞。
4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者可不必进行复苏。如晚期癌症。
一、心搏呼吸骤停的诊断
1、突然意识丧失、昏迷,面色由开始苍白迅速呈现发绀。(多在心搏停止10~20s 内出现)
2、颈动脉搏动消失,触扪不到搏动。
3、心音消失。
4、血压测不到。
5、吸骤停或呼吸开始抽泣样逐渐缓慢继而停止。(即刻或延长至60s后停止)
6、双侧瞳孔散大。(30~40s后出现)
7、四肢抽搐。(40s可出现或始终不出现)
8、大小便失禁。(60s出现)
注意事项:
1、不要等待静听心音有无才开始抢救;
2、不要等以上诊断心搏骤停的各项临床依据均齐备才开始抢救;
3、不要等心电图证实后才开始抢救;
4、及时实施胸外心脏按压,而不要花费太多时间去触摸或证实动脉搏动是否消失。
二、初期心肺复苏的步骤
初期心肺复苏是呼吸、心跳停止时的现场应急措施,主要任务是迅速有效地恢复生命器官(特别是心脏和脑)的氧合血液灌流。初期复苏的步骤可归纳为ABCD:A(air way):开放气道,保持呼吸道通畅;B(breathing):进行人工呼吸,正压通气;C(circulation):胸外心脏按压,建立人工循环;D(defibrillation):除颤。心脏挤压和人工呼吸是初期复苏时的主要措施。
按额抬颏法
抬举下颌法
2、正压通气(B):
口对口或口对鼻人工呼吸。吹气要求快而深;每次吹气量约为700~1000ml,吹气量大于1200 ml可造成胃充气;如果一个人进行心肺复苏,则在连续胸外按压30次后,吹气2口,即30:2。如果两个人进行复苏,按压和吹气的比例仍是30:2,吹气时另一人暂停按压胸部。有脉搏无呼吸者,应每5s吹气1口;应马上争取气管内插管。